Estudio descriptivo sobre la población con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en seguimiento en una unidad especializada

Abstract

INTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad con alta prevalencia entre la población española, que deriva en estancias hospitalarias prolongadas, reingresos y una alta tasa de mortalidad por esta causa. Con el fin de reducir estas consecuencias así como de sistematizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca, se desarrollaron las unidades de insuficiencia cardiaca. Desde diciembre de 2019, el Departamento de Salud de Elda cuenta con una Unidad de Insuficiencia Cardiaca acreditada por el programa SEC-Excelente de la Sociedad Española de Cardiología, que ha dado cobertura a más de 80 pacientes con IC con fracción de eyección reducida. La finalidad del presente estudio es cuantificar la incidencia acumulada de eventos (incidencia acumula de reingresos en el seguimiento y mortalidad) en la población atendida en dicha unidad durante un periodo de 12 meses, así como sus características clínicas, los factores asociados a esos eventos, las causas de la mortalidad cardiovascular (CV) y no cardiovascular (NoCV) y los factores asociados según la etiología de la IC. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional descriptivo poblacional longitudinal de incidencia, mediante recolección prospectiva de datos. Se seleccionaron los pacientes incluidos en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Departamento de Salud de Elda, siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión específicos. Se obtuvieron los datos siguiendo las recomendaciones de las guías para registros unificados europeos sobre la evaluación de los cuidados del corazón y ensayos clínicos. Para analizarlos se utilizó el programa informático SPSS. RESULTADOS: Se atendieron 84 pacientes en la unidad, en los que se registraron un total de 16 eventos (19% de los pacientes atendidos; [IC 95% (10,6 −27,4)]). De estos, 11 pacientes (13,1%; [IC 95% ( 5,9%−20,3%)]) correspondieron a reingresos por IC. Entre ellos, 4 (36,3% de los reingresos por IC; [IC 95% (0,08% al 0,65%)]) fueron dados de alta, 3 (27% de los reingresos por IC; [IC 95% (0,01%−0,54%)]) finalmente fallecieron por causa CV, y 4 por causa NCV (36,3% de los reingresos por IC; [IC 95% (0,08%−0,65%)]). Entre los 5 pacientes que no reingresaron, se produjeron 2 muertes por causa CV (2,38% del total de pacientes atendidos; [IC 95% (0−5,64)]), ambas por fibrilación ventricular. Las 3 muertes restantes fueron por causa NoCV (3,6% de los pacientes atendidos; [IC 95% (0−7,57)]). Se obtuvo una tasa de mortalidad total del 14%, siendo la mayoría por causas NoCV (58,3%; [IC 95% (30,4−86,19)]). El análisis multivariante valorando sexo, edad y fibrilación auricular fue muy significativo, obteniendo una ABC=0,65 [IC 95% (0,533−0,767)]. En este modelo la única variable significativa fue la fibrilación auricular (P=0,023; OR=4,3 [IC OR 95% (1,226−15,05)]). CONCLUSIONES: Aproximadamente en 1 de cada 5 pacientes presentó un evento en el seguimiento, bien por reingreso por IC o por muerte CV o NoCV. 1 de cada 7 falleció, siendo predominantemente de causa NoCV. La fibrilación auricular fue el único factor que se asoció a la presencia o no del evento. El modelo multivariante obtenido con las variables sexo, edad y fibrilación auricular presentó una capacidad discriminativa moderada-baja.

INTRODUCTION: Heart failure is a high prevalence disease in Spanish population, which results in prolonged stays in hospital, readmissions and a high mortality rate. So as to reduce these consequences as well as to systematize the diagnosis, treatment and follow-up of patients with heart failure, heart failure units were developed. Since December 2019, Elda’s Health Department has a Heart Failure Unit accredited by the “SEC-Excelente” program of the Spanish Society of Cardiology, which has dealt with more than 80 patients with heart failure with reduced ejection fraction. The purpose of this study is to quantify the cumulative incidence of events (cumulative incidence of readmissions and mortality) in the population included in this unit during a 12 month follow-up, as well as the clinical characteristics of population included in this unit, the factors related to these events, the causes of mortality cardiovascular (CV) and non-cardiovascular(NoCV) and the factors related to the aetiology of heart failure. MATERIALS AND METHODS: A longitudinal descriptive observational population-based study of incidence was designed, with prospective data compilation. Patients included in the Heart Failure Unit of Elda’s Health Department were selected, following specific inclusion and exclusion criteria. Data were obtained following the recommendations of the guidelines for unified European registries on the evaluation of heart care and clinical trials. In order to analyze them, the SPSS computer program was used. RESULTS: 84 patients were treated in the unit. A total amount of 16 events was registered (19% of patients treated; [CI 95% (10.6 −27.4)]). Of these, 11 patients (13.1%; [CI 95% ( 5.9%−20.3%)]) were HF readmissions. Among them, 4 (36.3% of HF readmissions; [CI 95% (0.08% al 0.65%)]) were discharged, 3 (27% of HF readmissions; [CI 95% (0.01%−0.54%)]) eventually died of a CV cause, 4 died of a NoCV cause (36.3% of HF readmissions; [CI 95% (0.08%−0.65%)]). Among the 5 patients who were not readmitted, there were 2 deaths as a result of a CV cause (2.38% of HF readmissions; [CI 95% (0−5.64)]), both due to ventricular fibrillation. The remaining 3 deaths were due to a NoCV cause (3.6% of patients treated; [CI 95% (0−7.57)]). A mortality rate of 14% was obtained, most due to NoCV causes (58,3%; [CI 95% (30.4−86.19)]). The multivariate analysis with sex, age and atrial fibrillation was highly significant, with an AUC of 0.65 [CI 95% (0.533−0.767)]). In this model, the only significant variable was atrial fibrillation (P=0.023; OR=4.3 [CI OR 95% (1.226−15.05)]). CONCLUSIONS: Approximately 1 out of 5 patients had an event during follow-up, which was either HF readmission or CV or NoCV death. 1 out of 7 died, mostly of a NoCV cause. Atrial fibrillation was the only factor associated with the presence or absence of the event. The multivariate model obtained with the variables sex, age and atrial fibrillation showed a moderate-low discriminative capacity.