Efecto de la adherencia al ejercicio terapéutico en tendinopatías de hombro: una revisión sistemática con meta-análisis

Abstract

Introducción: La tendinopatía de hombro es el tercer síntoma musculoesquelético más común siendo el ejercicio terapéutico el tratamiento de elección. Sin embargo, se desconoce si el nivel de adherencia influye en la recuperación. Objetivos: Evaluar si la adherencia al tratamiento influye en el dolor y funcionalidad en tendinopatía de hombro. Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de ensayos controlados aleatorios PubMed y EMBASE, en los que al menos un grupo realizó ejercicio terapéutico incluyendo información sobre la adherencia al tratamiento y las variables dolor y discapacidad en tendinopatía de hombro. La herramienta Cochrane Risk of Bias se empleó para evaluar el riesgo de sesgo y se estableció la calidad metodológica mediante la escala PEDro. Resultados: De los 9 ensayos seleccionados, todos incluyeron un grupo experimental tratado mediante ejercicio terapéutico, solo o combinado con fisioterapia convencional. 3 ensayos incluyeron ejercicio en clínica, 2 de ellos en hogar, 3 combinaron ejercicios en ambos sitios y 1 de ellos incluía ejercicios en el trabajo. La mayoría incluyeron ejercicios de fuerza, resistencia con pesas y banda elástica mientras que uno incluyó ejercicios de equilibrio y otro empleó una pinza manual ajustable. Discusión: Se recogió una mejora del dolor y la discapacidad y una mayor adherencia en los grupos experimentales. Existe una evidencia moderada que relaciona la disminución del dolor con el ejercicio terapéutico pero la heterogeneidad de los estudios indica que es necesaria más literatura para relacionarla con la adherencia terapéutica. El riesgo de sesgo fue medio debido a la dificultad de cegamiento de pacientes y terapeutas.

Introduction: Shoulder tendinopathy is the third most common musculoskeletal symptom, with therapeutic exercise being the treatment of choice. However, it is unknown whether the level of adherence influences recovery. Objectives: To assess whether adherence to treatment influences pain and functionality in shoulder tendinopathy. Methods: We searched the electronic databases of PubMed and EMBASE randomized controlled trials in which at least one group performed therapeutic exercise including information on adherence to treatment and variables pain and disability in shoulder tendinopathy. The Cochrane Risk of Bias tool was used to assess the risk of bias and methodological quality was established using the PEDro scale. Results: Of the 9 selected trials, all included an experimental group treated by therapeutic exercise, alone or combined with conventional physiotherapy. 3 trials included exercise in clinic, 2 of them at home, 3 combined exercises in both places and 1 of them included exercises at work. Most included strength, weight resistance, and elastic band exercises while one included balance exercises and another used an adjustable hand gripper. Discussion: An improvement in pain and disability and greater adherence in the experimental groups. There is moderate evidence that relates pain reduction to therapeutic exercise, but the heterogeneity of the studies indicates that more literature is needed to relate it to therapeutic adherence. The risk of bias was medium due to the difficulty of blinding patients and therapists.