En búsqueda del parásito oculto: Trypanosoma cruzi y Strongyloides stercoralis en población inmigrante latinoamericana

Abstract

Tanto la enfermedad de Chagas como la infección por Strongyloides stercoralis, son enfermedades consideradas "desatendidas"; ambas son endémicas en Latinoamérica, y los fenómenos migratorios han favorecido su diseminación global. Aunque cursan de manera silente, los síntomas derivados de su cronificación suponen un riesgo para la salud. La falta de consciencia de enfermedad por parte de las personas susceptibles, así como la ausencia de conocimiento sobre los riesgos por parte de los profesionales sanitarios, motivan el elevado infradiagnóstico.

Objetivos: Evaluar la prevalencia de la enfermedad de Chagas y Strongyloides stercoralis en los migrantes latinoamericanos que asisten a una campaña de cribado comunitario. Además de analizar las características epidemiológicas y el nivel de conocimiento entre los participantes de dicho evento. Medir el grado de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas entre personal sanitario y sociosanitario interesado en la cooperación internacional, mediante un cuestionario validado.

Métodos: Se desarrolló una campaña de cribado comunitario en la provincia de Alicante, durante los años 2016-2018. Previa a la extracción de un análisis de sangre para la serología de Trypanosoma cruzi y Strongyloides stercoralis, los participantes asistieron a charlas informativas y completaron un cuestionario que evaluaba el conocimiento sobre los mecanismos de transmisión, la presentación de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento. Por otro lado, se elaboraron dos escalas la Escala de Nivel de Conocimiento de Chagas de 10 ítems para profesionales de la salud (ChaLKS-sanitarios) y de 8 ítems para potenciales cooperantes sociosanitarios (ChaLKS-sociosanitarios).

Resultados: De los 616 migrantes que acudieron al cribado, 601 fueron incluidos en el estudio de prevalencia de estrongiloidiasis (100 niños y adolescentes (< 18 años de edad) y 501 adultos); y con lo que respecta a la enfermedad de Chagas, 596 participantes fueron incluidos (490 adultos y 100 niños y adolescentes). En cuanto a la infección por Strongyloides stercoralis, dieron positivo 6 menores de edad (prevalencia 6%, intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,5% a 13,1%) y 60 adultos (prevalencia 12%, IC del 95%: 9,3% a 15,3%). Los hombres obtuvieron con mayor frecuencia serología positiva (odds ratio ajustado [ORa] 2,28; IC del 95%: 1,289 a 4,03), al igual que aquellos nacidos en Bolivia (ORa 2,03; IC del 95%: 1,15 a 3,59). La prevalencia aumentó con la edad (ORa 1,02; IC del 95%: 0,99 a 1,05). Por el contrario, la educación universitaria tuvo un efecto protector (ORa 0,29; IC del 95%: 0,31 a 0,88). Un total de 41 (41/66; 62,1%) casos con serología positiva optó a tratamiento farmacológico. En el caso de la enfermedad de Chagas, la prevalencia en adultos fue del 11% [54/496; IC del 95%: 8,3¿14,5%] versus 0% entre los niños. Todos los casos, excepto uno, fueron en bolivianos. El diagnóstico se asoció de forma independiente con haber nacido en Bolivia (aOR: 102, IC 95%: 13-781) y una educación primaria (aOR: 2,40, IC 95%: 1,14-5,06). De las 54 personas diagnosticadas con la enfermedad de Chagas, 42 (77,7%) acudieron a consulta de revisión al menos una vez y 24 (44,4%) recibieron tratamiento. El análisis multivariable mostró que provenir de Argentina (aOR 13, IC 95%: 1,61-1188) o Bolivia (aOR 1,90, IC95%: 1,19 - 3,39) y haber recibido información sobre la enfermedad de Chagas en España (aOR 4,63, IC 95%: 2,54-8,97) se asociaron con un buen nivel de conocimiento sobre la enfermedad. Tener estudios de nivel primario (aOR 0,59, IC 95%: 0,34-0,98) y haber nacido en Ecuador (aOR 4,63, IC 95%: 2,52-847) se asoció de manera independiente a tener un bajo nivel de conocimiento. Con respecto a la escala de conocimiento, el número medio de respuestas correctas obtenido en la escala ChaLKS-sanitarios entre los encuestados de los sectores no sanitario y sanitario fue de 1,80 frente a 7,00 (P < 0,001). Las puntuaciones en ChaLKS-sociosanitarios también discriminaron entre los niveles de conocimiento de estos dos grupos (1,76 frente a 6,78, P < 0,001). El conocimiento entre los estudiantes de medicina/farmacia y los médicos residentes fue aceptable y mostró diferencias significativas (media: 5,8 y 7,4, respectivamente; P < 0,001) en ChaLKS-sanitarios. El grado de conocimiento fue mayor en aquellos con formación previa en el tema.

Conclusiones: Las intervenciones comunitarias basadas en el cribado serológico de Strongyloides stercoralis y de la enfermedad de Chagas suponen una herramienta eficaz para detectar la infección asintomática entre migrantes de América Central y del Sur y una oportunidad para abordar las enfermedades tropicales desatendidas de manera trasversal. El reto es lograr la adherencia de los pacientes al seguimiento médico. El grado de conocimiento de la enfermedad de Chagas es bajo, tanto en población susceptible como entre profesionales de la salud. Las escalas ChaLKS, tanto para personal sanitario como sociosanitario, son adecuadas para su uso en el apoyo a las operaciones de ayuda en los países endémicos de Chagas o en la prestación de atención sanitaria y social a las poblaciones migrantes en los países no endémicos.