Estudio de prevalencia y mediadores inflamatorios implicados entre hígado graso no alcohólico y psoriasis en una Unidad de Psoriasis de un Hospital Terciario

Abstract

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica que se ha relacionado con numerosas comorbilidades, entre ellas con un aumento de factores de riesgo cardiovascular y con el desarrollo de hígado graso no alcohólico (HGNA). Tanto la psoriasis como el HGNA son enfermedades inflamatorias. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de HGNA en pacientes con psoriasis moderada-grave; determinar las características epidemiológicas, clínicas e inmunológicas (TNF-¿, IL-2, IL-6, IL-12, IL-17, IL-23, y TGF-ß) y el estudio de la translocación bacteriana; identificar la presencia de estatohepatitis no alcohólica y de fibrosis hepática; y evaluar el riesgo cardiovascular. De los 215 pacientes con psoriasis incluidos, 91 presentaron HGNA (42,3%). Comparado con pacientes con psoriasis sola, aquellos que presentaban HGNA eran significativamente más propensos a tener síndrome metabólico, diabetes, dislipidemia, índice de masa corporal ¿ 30 kg/m2, índice del modelo hemostático de resistencia insulínica ¿ 2.15, y mayores índices de gravedad clínica de la psoriasis. Los pacientes con presencia de HGNA también presentaban niveles significativamente más elevados de TNF-¿ (p = 0.002) y TGF-ß (p = 0.007) y una mayor prevalencia de translocación bacteriana (29.7% vs. 13.7%; p = 0.004). Las mediciones de rigidez hepática fueron superiores a 7.8 kPa en el 17.2% (15/87) de los pacientes con HGNA. A 13 de ellos se les realizo una biopsia hepática, y el 5,7% (5/87) presentaron fibrosis hepática, mientras que el 1,1% (1/87) tuvo fibrosis hepática avanzada y esteatohepatitis no alcohólica. La presencia de HGNA fue un factor de riesgo independiente para presentar un riesgo cardiovascular moderado a muy alto a 10 años mediante el método SCORE (ORa 2.8, IC95% 1.2-6.6, p=0.014) después de ajustar por factores de confusión. En conclusión, la prevalencia de HGNA en nuestros pacientes con psoriasis fue elevada y se asoció con una mayor prevalencia de características de síndrome metabólico, translocación bacteriana y con un mayor estado pro-inflamatorio. La fibrosis hepática y la estetatohepatitis no alcohólica fue poco frecuente en nuestra población. De nuestros pacientes con psoriasis, aquellos que presentaban además HGNA presentaban un mayor riesgo cardiovascular a 10 años.