Experiencia en el tratamiento del colangiocarcinoma en el Hospital General Universitario de Alicante

Abstract

Introducción: el colangiocarcinoma (CCA) representa a un grupo de tumores epiteliales malignos agresivos, asociados a un diagnóstico tardío y un pronóstico desfavorable. Este grupo de tumores puede estar localizado en la vía biliar intrahepática y extrahepática, lo cual implica la realización de diferentes técnicas quirúrgicas según su localización. Objetivo: valorar si la supervivencia y los resultados de los pacientes intervenidos de colangiocarcinoma en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario Dr. Balmis. se ven modificados según la localización. Métodos: se realiza un estudio observacional de tipo descriptivo mediante una revisión retrospectiva de la base de datos del servicio y se comparan los factores relacionados con la supervivencia. Resultados: Hemos estudiado 52 pacientes intervenidos de CCA. La mediana de edad fue 68 años, con 34 varones (65,4%). La mediana del Charlson fue 6,0 (5-7). Según la localización: 23 casos fueron CCA intrahepáticos (CCI) (44,3%), 12 hiliares (23,1%), 7 en VB extrahepática (13,5%) y 10 en VB intrapancreática (19,2%). En cuanto a la clínica, 14 estaban asintomáticos al diagnóstico, mayoritariamente CCI (12/14) (p<0.05). La ictericia fue excepcional en el CCI y osciló entre el 66.6-90% en las otras localizaciones (p<0.05). Ningún paciente con CCI se realizó drenaje biliar preoperatorio, y entre el 28.6-80% en otras localizaciones. Las complicaciones mayores oscilaron entre 21.7% y 60% según localización. Doce pacientes reingresaron antes de los 90 días del alta (23.1%). El estadio fue T1 en 10 pacientes (19,2%), T2 36 pacientes (69,2%), T3 cinco (9,6%) y T4 uno (1,9%). Actualmente, solo el 42,3% siguen vivos. La mediana de supervivencia fue de 26 6 meses (IC95% 15 – 38 meses). La supervivencia en el grupo de los pacientes con complicación mayor fue de 13 15 meses (IC al 95% 0–42 meses), inferior a la del grupo que no tuvo complicaciones mayores que fue de 265 meses (IC 95% 16–36 meses), sin embargo, esta diferencia no es estadísticamente significativa (Log Rank p=0.165). Si estratificamos a los pacientes en función de la localización tampoco se observan diferencias significativas por localización (Log Rank p= 0.436). La recurrencia local osciló entre el 33.3-50% y la extrarregional 10-42.9% según localización sin diferencias estadísticas. Conclusión: En nuestra serie de CCA, no hemos hallado diferencia de supervivencia o complicaciones por localización tumoral. La supervivencia de los pacientes con complicaciones mayores es inferior a los no complicados, pero no alcanza significación estadística. Este dato es muy importante en una cirugía de alta morbimortalidad como es la del CCA. Estudios multicéntricos con mayor número de casos son necesarios para poder confirmar los datos obtenidos.

Introduction: Cholangiocarcinoma gathers a group of aggressive and malignant tumors united by late diagnosis and poor outcomes. Cholangiocarcinoma can be classified anatomically as intrahepatic or extrahepatic, which entails various surgical therapies according to the location of the tumor. Objetive: Assessing whether the survival and outcomes of patients operated on for cholangiocarcinoma in the General Surgery Service of the Dr. Balmis General University Hospital are modified according to the location of the tumor. Methods: Descriptive observational study with a retrospective review of the General Surgery Hospital’s Results: We have studied 52 patients that underwent surgery for CCA. The median age was 68 years, with 34 males (65,4%). The median for Charlson was 6 (5-7). According to location, 23 were intrahepatic (44,3%), twelve hiliar (23,1%), seven extrahepatic biliary tract (13,5%) and ten intrapancreatic biliary tract (19,2%). As per symptoms when diagnosed, thirteen were asymptomatic, mostly CCI (12/14) (p<0,05). Jaundice was exceptional in CCI while was present in 66,6-90% in other locations (p<0,05). No patient with CCI underwent preoperative biliary drainage and around 28,6-80% did in other locations. Major complications were between 21,7% and 60%, according to locations. Twelve patients were readmitted before 90 days after being discharged (23,1%). Ten patients were stage T1 (19,2%), 36 were T2 (69,2%), five were T3 (9,6%) and one was T4 (1,9%). At the moment, only 42,3% are still alive. The median survival was 26 6 months (IC95% 15 – 38 months). Survival in patients with major complications was 1315 months (IC al 95% 0–42 months), lower than those with no major complications 265 months (IC 95% 16–36 months), however, it was not statistically significant (Log Rank p=0.165). When stratified by location no statistically significant difference is found (Log Rank p= 0.436). Local recurrence was between 33,3 and 50% and extra-regional between 10-42.9% according to location, without difference by location. Conclusion: In our CCA series, we have not found survival difference according to tumoral location or complications. Survival in patients with major complications is lower than those without complications, but it does not reach statistically significance. In such a high morbidity and mortality rate surgery this data is important. More multicenter with higher cases studies are necessary to confirm the data obtained. and comparing survival related factors.