Factores determinantes de la intensidad del dolor abdominal en la pancreatitis aguda

Abstract

Introducción: el dolor es el síntoma predominante en la pancreatitis aguda (PA). A pesar de que muchos pacientes tienen un alivio del dolor en las primeras horas, en algunos persiste más tiempo y con mayor intensidad. De esta forma, predecir de manera precoz la intensidad del dolor en cada individuo permitiría optimizar el tipo y duración del tratamiento analgésico a aplicar en cada paciente. Métodos: análisis post-hoc del ensayo clínico aleatorizado, abierto e internacional WATERFALL. Este comparó una fluidoterapia basada en Ringer lactato agresiva (bolo de 20 ml/kg seguido de 3 ml/kg/h) frente a moderada (1.5 ml/kg/h precedido por bolo de 10 ml/kg solo en caso de hipovolemia). El dolor fue valorado con la escala PAN-PROMISE (escala de 0 a 10, donde 10 supone el máximo dolor imaginable por el paciente) de forma basal, a las 12, 24 y 48 horas. Se analizó el efecto que tenían las 16 variables basales sobre la predicción de la intensidad del dolor mediante un modelo lineal general para medidas repetidas. Resultados: se incluyeron 228 pacientes. El mayor recuento leucocitario basal en sangre, la deshidratación basal, una menor edad y la etiología alcohólica se asociaron de manera estadísticamente significativa a la intensidad del dolor en las primeras 48 horas. El resto de variables basales (brazo de fluidoterapia, consumo de tabaco, comorbilidad, sexo, índice de masa corporal, hematocrito, temperatura, frecuencia respiratoria, creatinina o frecuencia cardíaca) no se asociaron a la intensidad del dolor. Conclusión: ciertas variables clínicas y analíticas pueden ser de utilidad para predecir el dolor y, por tanto, decidir la potencia analgésica a utilizar en la PA. Sin embargo, en el futuro se deben hacer más estudios para validar los resultados obtenidos.

Introduction: Pain is the predominant symptom in acute pancreatitis (AP). Although many patients have pain relief in the first few hours, in some patients the pain is more intense and lasts longer. Thus, early prediction of the intensity of pain in each individual would allow to optimize the type and duration of analgesic treatment to be applied to each patient. Methods: post-hoc analysis of the randomized, open-label, international WATERFALL clinical trial. It compared aggressive (20 ml/kg bolus followed by 3 ml/kg/h) versus moderate (1.5 ml/kg/h preceded by 10 ml/kg bolus only in hypovolemia), Ringer's lactate fluid therapy. Pain was assessed with the PAN-PROMISE scale (scale from 0 to 10, where 10 is the maximum pain imaginable by the patient) at baseline, 12, 24, and 48 hours. The effect of the 16 baseline variables on the prediction of pain intensity was analyzed using a general linear model for repeated measures. Results: 228 WATERFALL patients were included. Higher basal blood leukocyte count, basal dehydration, younger age and alcoholic etiology were statistically significantly associated with pain intensity in the first 48 hours. Other baseline variables (type of fluid therapy, tobacco use, comorbidity, sex, body mass index, hematocrit, temperature, respiratory rate, creatinine or heart rate) were not associated with pain intensity. Conclusion: certain clinical and analytical variables may be useful in predicting pain and therefore deciding the analgesic potency to be used in acute pancreatitis. However, further studies should be done in the future to validate the results obtained.