Impacto del modo de tratamiento del endometrioma en el dolor pélvico

Abstract

Se estima que un 2-10% de mujeres padece endometriosis, una enfermedad inflamatoria de carácter benigno debida a la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. El tipo de endometriosis más frecuente se caracteriza por la formación de quistes ováricos o endometriomas. El dolor pélvico es el síntoma principal de esta patología, lo que provoca un impacto negativo en la calidad de vida, así como en la función sexual de las mujeres. Por ello, el tratamiento médico y/o quirúrgico de esta enfermedad tiene como objetivo principal el alivio del dolor con el fin de mejorar la calidad de vida. El presente estudio parte de la hipótesis de que el abordaje terapéutico de los endometriomas ayuda a mejorar el dolor pélvico (dismenorrea, dolor pélvico no menstrual, dispareunia profunda, disquecia, etc.) y, de esta forma, mejora la calidad de vida de las pacientes. OBJETIVOS Valorar en nuestro medio el efecto del tratamiento médico de los endometriomas ováricos en el dolor pélvico (dismenorrea, dolor pélvico no menstrual, dispareunia profunda, disquecia, etc.). Como objetivos secundarios se comparará el efecto del tratamiento en la calidad de vida, y en el estado de la función sexual. MATERIAL Y MÉTODOS Se diseña un estudio abierto observacional longitudinal con fecha de inicio 01/09/2022 y seguimiento de 6 meses. En él se incluyen pacientes naifs para poder evaluar cualquier cambio sin interferencias por otras patologías o antecedentes que puedan influir la evolución de la enfermedad. Se han empleado dos escalas de dolor, una general (Numeric Rating Scale -NRS-) y una específica (Escala Analógica Visual -EAV-); dos escalas de calidad de vida, una general (cuestionario de salud SF-12) y otra específica para endometriosis (Endometriosis Health Profile -EHP-30+23- y su versión corta -EHP-5-); y la escala Female Sexual Function Index (FSFI) para medir la función sexual. Todas las variables son evaluadas como la tasa de cambio entre el estado en cada control frente al inicial de la paciente, con el fin de reducir el impacto de la no aleatorización. RESULTADOS Se ha obtenido una muestra de 7 pacientes de las cuales 4 recibieron tratamiento y 3 se mantuvieron sin tratamiento. Solo una paciente llegó a completar el seguimiento a 6 meses. En la escala NRS de dolor el grupo de tratamiento pasó de un valor de 78,75±25,23 a 40±34,64 a los 3 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 73,33±23,10 a 46,67±15,27. En la EAV el grupo de tratamiento pasó de un valor de 55±8,66 a 40 a los 6 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 52,5±24,75 a 50 a los 3 meses. En la escala SF-12 de calidad de vida, el grupo de tratamiento pasó de un valor de 51,07±3,22 a 47,61 a los 6 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 43,74±4,63 a 49,84 a los 3 meses. En la escala EHP-30+23 el grupo de tratamiento pasó de un valor de 20,47±30,25 a 25 a los 6 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 31,96±12,25 a 20,16 a los 3 meses. En la versión corta EHP-5 el grupo de tratamiento pasó de un valor de 46,67±21,21 a 35 a los 6 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 38,33±5,77 a 45 a los 3 meses. Finalmente, en la escala de función sexual FSFI el grupo de tratamiento pasó de un valor de 82,04±5,56 a 42,5 a los 6 meses, mientras las pacientes sin tratamiento cambian de 78,31±11,27 a 88,61 a los 3 meses. No se han observado diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes con y sin tratamiento en ninguna de las escalas y controles. CONCLUSIONES El tratamiento médico de los endometriomas parece efectivo para mejorar el nivel de dolor de las pacientes, especialmente el dolor pélvico. La calidad de vida de las pacientes bajo tratamiento también parece mejorar, especialmente cuando esta es evaluada con escalas específicas como la EHP-5. Sin embargo, la función sexual femenina, parece empeorar en el grupo bajo tratamiento médico.

It has been estimated that 2-10% of women suffer from endometriosis, a benign inflammatory disease due to the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. The most common type of endometriosis is characterized by the formation of ovarian cysts or endometriomas. Pelvic pain is the main symptom of this condition, which has a negative impact on the quality of life and sexual function of women. Therefore, the medical and/or surgical treatment of this disease is mainly aimed at relieving pain in order to improve quality of life. This study is based on the hypothesis that therapeutic approach to endometriomas helps to improve pelvic pain (dysmenorrhea, non-menstrual pelvic pain, deep dyspareunia, dyschezia…) and, in this way, improves patients´ quality of life. OBJECTIVES To assess in our setting, the effect of medical treatment of ovarian endometriomas on pelvic pain (dysmenorrhea, non-menstrual pelvic pain, deep dyspareunia, dyschezia, etc.). As secondary objectives, the effect of treatment on quality of life and female sexual function will also be evaluated. STUDY DESIGN An open longitudinal observational study was designed and started on 01/09/2022 with a follow-up period of 6 months. The study included naïve patients in order to evaluate any changes without interference from other pathologies or previous history that could influence the evolution of the disease. Two pain scales were used, one general (Numeric Rating Scale -NRS-) and one specific (Visual Analogue Scale -VAA-); two quality of life scales, one general (SF-12 health questionnaire) and one specific for endometriosis (Endometriosis Health Profile -EHP-30+23- and its short version -EHP-5-); and the Female Sexual Function Index (FSFI) scale to measure sexual function. All variables were evaluated as the rate of change between the status at each control and the patient's initial status, in order to reduce the impact of non-randomization. RESULTS A sample of 7 patients was obtained, of which 4 received treatment and 3 remained untreated. Only one patient completed the 6-month follow-up. On the NRS pain scale the treatment group went from a value of 78.75±25.23 to 40±34.64 at 3 months, while the untreated patients changed from 73.33±23.10 to 46.67±15.27. In VAS the treatment group went from a value of 55±8.66 to 40 at 6 months, while untreated patients changed from 52.5±24.75 to 50 at 3 months. On the SF-12 quality of life scale, the treatment group went from 51.07±3.22 to 47.61 at 6 months, while untreated patients went from 43.74±4.63 to 49.84 at 3 months. In the EHP-30+23 scale, the treatment group went from a value of 20.47±30.25 to 25 at 6 months, while untreated patients changed from 31.96±12.25 to 20.16 at 3 months. In the short version EHP-5 the treatment group went from a value of 46.67±21.21 to 35 at 6 months, while untreated patients went from 38.33±5.77 to 45 at 3 months. Finally, on the FSFI sexual function scale, the treatment group went from a value of 82.04±5.56 to 42.5 at 6 months, while untreated patients went from 78.31±11.27 to 88.61 at 3 months. No statistically significant differences were observed between treated and untreated patients in any of the scales and medical controls. CONCLUSIONS Medical treatment of endometriomas seems to be effective in improving the pain level of patients, especially pelvic pain. The quality of life of patients under treatment also seems to improve, especially when it is evaluated with specific scales such as the EHP-5. Female sexual function, however, seems to worsen in the medically treated group. KEYWORDS Endometriosis; Endometrioma; Pelvic pain; Dysmenorrhea; Dyspareunia; Oral hormonal contraception; Levonorgestrel intrauterine device; Numeric Rating Scale (NRS); Visual Analogue Scale (VAS); Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30); Endometriosis Health Profile-5 (EHP-5); Health Questionnaire (SF-12); Female Sexual Function Index (FSFI).