Neumonía: factores clínicos y biomarcadores pronósticos en pacientes octogenarios y nonagenarios y análisis de la producción científica mundial

Abstract

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en los pacientes mayores de 80 años representa un problema de gran relevancia en la práctica hospitalaria. Por otro lado, aunque las publicaciones sobre neumonía en general son abundantes en la literatura, no hay disponible ningún estudio bibliométrico que evalué a nivel global las publicaciones en esta área. A partir de estas dos consideraciones, esta Tesis Doctoral abarca dos estudios

Objetivos (1)Determinar la asociación de factores clínicos y biomarcadores analíticos einmunológicos con el pronóstico de los pacientes octogenarios y nonagenarios hospitalizados por NAC (Estudio 1) y (2) Describir la producción científica mundial en la neumonía indexada en la Web of Science en un período de 15 años (Estudio 2).

Metodología Análisis de cohorte retrospectivo de pacientes de 80 años o más hospitalizados por NAC en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) entre enero de 2014 a diciembre 2015. Se evaluó la mortalidad a los 30 días de hospitalización y su asociación con variables clínicas, pruebas complementarias y citoquinas: (interleucinas [IL]-1ß, IL-6, IL-8, IL-10 y Factor de Necrosis Tumoral [TNF]-¿ (Estudio 1). Análisis bibliométrico sobre los registros de la base de datos de Web of Science utilizando el Medical Subject Heading (MeSH) de "Pneumonia" desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2015. Los tipos de documentos incluidos en el análisis fueron artículos originales y revisiones, analizando indicadores descriptivos por períodos de cinco años y la producción científica por países, ajustando parámetros poblacionales, económicos y relacionados con la investigación (Estudio 2).

Resultados Se incluyeron 115 pacientes, de los cuales el 54% eran hombres, con una edad media de 86,4 (desviación estándar 4,5) años. Existe una correlación moderada entre los niveles de IL-10 y la puntuación CURB-65 (p <0,001) y una correlación débil con los niveles de creatinina (p=0,012) y los niveles de urea (p=0,032). Cuarenta y cinco (39,1%) pacientes fallecieron en 30 días. En un análisis multivariado, las variables asociadas a la mortalidad a los 30 días fueron las siguientes: edad (odds ratio ajustada [ORa] 1,134; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 - 1,26), sexo masculino (ORa 2,85; IC del 95%: 1,14 - 7,14), IL-8 de 19 pg/mL omás (ORa 4,09; IC 95% 1,67 ¿ 10,01), e IL-10 de 11,29 pg/mL o más (ORa 4,00; IC95% 1,58 - 10,12) (Estudio 1). Se recuperaron un total de 22694 documentos. El número de publicaciones aumentó de manera constante a lo largo del tiempo, de 981 publicaciones en 2001 a 1977 en 2015 (R2 = 0,956). El país más productivo fue Estados Unidos (38,49%), seguido del Reino Unido (7,18%) y Japón (5,46%). La producción de investigación de China aumentó en más de un 1000%. Por área geográfica, América del Norte (42,08%) y Europa (40,79%) fueron las más dominantes. La producción científica en los países de ingresos bajos y medianos aumentó a más del triple, aunque su contribución general al campo siguió siendo limitada (<15%). En general, el 18,8% de los artículos fueron el resultado de una colaboración internacional, aunque esta proporción fue mucho mayor en África subsahariana (46,08%) y Asia meridional (23,43%). De acuerdo con los términos específicos de MeSH utilizados, los artículos se centraron principalmente en ¿Neumonía bacteriana¿ (19,99%), seguida de ¿Neumonía neumocócica¿ (7,02%) y ¿Neumonía asociada al ventilador¿ (6,79%) (Estudio 2).

Conclusiones (1) Los niveles altos de IL-8 e IL-10 predicen la mortalidad a los 30 días en pacientes ancianos con NAC (Estudio 1) y (2) La investigación sobre neumonía aumentó de manera constante durante el período de estudio de 15 años, con Europa y América del Norte liderando la producción científica Aproximadamente una quinta parte de todos los artículos reflejan colaboraciones internacionales, y estas fueron más evidentes en artículos del África subsahariana y Asia del sur (Estudio 2).