Análisis comparativo del impacto del tipo de resección anatómica toracoscópica en la morbimortalidad postoperatoria, curso perioperatorio y supervivencia: segmentectomía anatómica vs lobectomía.

Abstract

OBJETIVOS El objetivo del presente estudio es comparar las complicaciones postoperatorias, el curso perioperatorio y la supervivencia en los pacientes de la base de datos multicéntrica del Grupo Español de Cirugía Torácica Video- asistida que recibieron lobectomía toracoscópica o segmentectomía anatómica toracoscópica en el periodo comprendido entre diciembre de 2016 y marzo de 2018.

METODOLOGÍA Desde diciembre de 2016 hasta marzo de 2018, un total de 2250 pacientes fueren seleccionados desde 33 centros participantes. Para comparar los resultados postoperatorios se realizó un análisis comparativo de los resultados crudos (lobectomía toracoscópica = 2070; segmentectomía anatómica toracoscópica = 180) y un análisis ajustado por score de propensión 1:1 (lobectomía toracoscópica = 97; segmentectomía toracoscópica = 97). La supervivencia se comparó utilizando el método Kaplan-Meier y el modelo de riesgos competitivos.

RESULTADOS En el análisis crudo, la segmentectomía anatómica mostró una menor incidencia de complicaciones respiratorias (RR 0.56; IC 95%: 0.37, 0.93; p-valor= 0.002), un menor porcentaje de fuga aérea prolongada (RR: 0.42; IC 95%: 0.23, 0.78; p-valor= 0.003) así como una menor estancia postoperatoria (4.8 vs 6.2 días; p-valor= 0.004) respecto a la lobectomía. Tras el análisis por score de propensión, la única diferencia entre ambos grupos que siguió siendo estadísticamente significativa fue la incidencia de fuga aérea prolongada, siendo menor en el grupo segmentectomía anatómica (RR: 0.33; IC 95%: 0.12, 0.89; p-valor= 0.02). Las curvas de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos competitivos no mostraron diferencias entre los grupos lobectomía y segmentectomía durante el seguimiento a 3 años (mediana de seguimiento en meses: 24.4; rango intercuartílico: 20.8, 28.3) en términos de supervivencia global (HR: 0.73; IC 95%: 0.45,1.7; p-valor= 0.2), mortalidad relacionada con la progresión tumoral (SHR 0.41; IC 95%: 0.11, 1.57; p-valor= 0.2) o supervivencia libre de enfermedad (SHR 0.73%, IC 95%: 0.35, 1.51; p-valor=0.4).

CONCLUSION La segmentectomía toracoscópica en nuestro entorno tiene resultados postoperatorios similares a la lobectomía en términos de morbimortalidad postoperatoria, curso perioperatorio y supervivencia. Asimismo, en el marco nacional la segmentectomía anatómica toracoscópica presenta una menor tasa de fuga aérea prolongada que la lobectomía.