Terapia Cognitiva basada en Mindfulness para Dolor Crónico: revisión sistemática y eficacia diferencial con Terapia Cognitivo-Conductual

Abstract

Diversos estudios a lo largo del mundo estiman una prevalencia del dolor crónico en torno a un tercio de la población. En nuestro país su coste anual se ha llegado a estimar en torno al 2 y 2,8% del PIB. Asimismo, se asocia frecuentemente con problemas de salud mental común (sintomatología mixta), abuso de opioides y suicidio. En este contexto, el carácter subjetivo de la experiencia y la influencia de los factores psicológicos sobre la modulación del dolor abrió la puerta al abordaje psicológico como terapia coadyuvante. En la actualidad el tratamiento bien establecido en este campo es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) si bien literatura previa destaca el papel de las intervenciones basadas en Mindfulness. La presente tesis tiene como objetivo evaluar la eficacia de la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness para el Dolor Crónico (Mindfulness Based Cognitive Therapy fo Chronic Pain, MBCT-CP) mediante un estudio multicéntrico, para posteriormente analizar la eficacia diferencial con la Terapia Cognitivo-Conductual. Asimismo, como paso previo, se realizó una revisión sistemática de los estudios de eficacia diferencial teniendo en cuenta estas dos terapias, y observando las diferencias entre las principales condiciones médicas que implicaban al dolor crónico. Para ello, se desarrollaron 3 estudios. Estudio 1. Una revisión sistemática de los estudios que comparan TCC e intervenciones Mindfulness, diferenciando entre estudios con personas con fibromialgia, con lumbalgia y con dolor de cabeza tensional/migraña, de aquellos estudios que sólo indican dolor crónico no especificado. 18 estudios cumplieron criterios de inclusión (fibromialgia, n = 5; lumbalgia, n = 5; cefalea/migraña, n = 4; dolor crónico no especificado, n = 4). En fibromialgia, la terapia basada en mindfulness para la reducción del estrés (MBSR, por sus siglas en inglés) fue superior a tratamiento habitual y Fibroqol en impacto y sintomatología. En lumbalgia, MBSR fue superior a tratamiento habitual, pero no frente a TCC, en funcionalidad física e intensidad del dolor. No se encontraron estudios de eficacia diferencial entre mindfulness y TCC en cefalea y dolor crónico no especificado, pero las intervenciones mindfulness fueron superiores a tratamiento habitual en estos síndromes. Se concluyó que las intervenciones mindfulness son superiores al tratamiento habitual en todos los diagnósticos, pero no es posible concluir su superioridad sobre la TCC. Son escasas las comparaciones entre intervenciones mindfulness, siendo MBSR la más estudiada. En síndromes de sensibilización central tienden a mejorar variables asociadas al dolor. Estudio 2. Diseño cuasiexperimental de medidas repetidas pre-post de carácter multicéntrico (n=57), en tres hospitales de la provincia de Alicante en los que se aplicó la MBCT-CP. La prueba T de medidas repetidas indicó diferencias significativas en intensidad del momento presente, calidad de vida mental, y depresión, así como en autoeficacia (tamaños del efecto medios). También se observó una mejoría significativa en problemas y cantidad de sueño (tamaño del efecto grandes). La terapia es significativa para reducir los síntomas de dolor y asociados en pacientes con dolor crónico, aunque es necesario investigar su mantenimiento a largo plazo. Estudio 3. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia diferencial entre la MBCT-CP y la TCC. Se realizó un diseño cuasiexperimental de medidas repetidas con pre-post (n=57) y grupo de control no equivalente (n=105) de una cohorte anterior a la que se había aplicado TCC. La prueba T reveló mejorías significativas comunes a ambos grupos, si bien diferencialmente la calidad de vida mejoró significativamente en el grupo de MBCT-CP, mientras que la cantidad, adecuación y la variable “óptimo” del sueño mejoró más en el grupo de TCC. A pesar de las variables en común que mejoraron, se observó una ligera tendencia a encontrar tamaños del efecto grandes para el grupo MBCT-CP. Asimismo, se concluyó que la TCC se relacionaba con la mejora de variables relacionadas con el sueño, mientras la MBCT-CP se asociaba a la mejora en dolor y calidad de vida.

Several studies throughout the world estimate a prevalence of chronic pain around a third of the population. In our country, its annual cost has been estimated at between 2 and 2.8% of GDP. It is also frequently associated with common mental health problems (mixed symptomatology), opioid abuse, and suicide. In this context, the subjective nature of the experience and the influence of psychological factors on pain modulation opened the door to a psychological approach as coadjuvant therapy. Currently, the well-established treatment in this field is Cognitive-Behavioral Therapy (CBT), although previous literature highlights the role of Mindfulness-based interventions. The objective of this thesis is to evaluate the efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Chronic Pain (MBCT-CP) through a multicenter study, to subsequently analyze the differential efficacy with Cognitive-Behavioral Therapy (CBT). Likewise, as a previous step, a systematic review of the differential efficacy studies was carried out, considering these two therapies, and observing the differences between the main medical conditions that involved chronic pain. For this, 3 studies are developed. Study 1. A systematic review of studies comparing CBT and mindfulness interventions, differentiating between studies with people with fibromyalgia, low back pain, and tension headache/migraine, from those studies that only indicate chronic pain not otherwise specified. Eighteen studies met the inclusion criteria (fibromyalgia, n = 5; low back pain, n = 5; headache/migraine, n = 4; unspecified chronic pain, n = 4). In fibromyalgia, mindfulness-based stress reduction therapy (MBSR) was superior to treatment as usual and Fibroqol in impact and symptomatology. In low back pain, MBSR was superior to usual treatment, but not to CBT, in physical functionality and pain intensity. No studies of differential efficacy between mindfulness and CBT in headache and unspecified chronic pain were found, but mindfulness interventions were superior to usual treatment in these syndromes. It was concluded that mindfulness interventions are superior to usual treatment in all diagnoses, but it is not possible to conclude their superiority over CBT. There are few comparisons between mindfulness interventions, with MBSR being the most studied. In central sensitization syndromes, variables associated with pain tend to improve. Study 2. Quasi-experimental design of repeated pre-post measures of a multicenter nature (n=57), in three hospitals in the province of Alicante in which MBCT-CP is applied. Repeated-measures t-test indicated significant differences in presentmoment intensity, mental quality of life, and depression, as well as in self-efficacy (mean effect sizes). A significant improvement in sleep problems and amount was also seen (large effect size). The therapy is significant in reducing pain and associated symptoms in patients with chronic pain, although its long-term maintenance needs to be investigated. Study 3. The objective of this study is to evaluate the differential efficacy between Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Chronic Pain (MCBT-CP) and CBT. A quasi-experimental design of repeated measures was carried out with pre-post (n=57) and non-equivalent control group (n=105) from a previous cohort to which CBT had been applied. The T-test revealed significant improvements common to both groups, although differentially, quality of life improved significantly in the MBCT-CP group, while the amount, adequacy and the "optimal" variable of sleep improved more in the CBT group. Despite the variables in common that improved, a slight tendency to find large effect sizes was observed for the TCBM-DC group. Likewise, it was concluded that CBT was related to the improvement of variables related to sleep, while MBCT-CP was associated with improvement in pain and quality of life.