Fluidoterapia en sepsis y shock séptico

Abstract

Antecedentes: La sepsis y el shock séptico son entidades que presentan una elevada morbimortalidad, y que requieren una identificación temprana y tratamiento adecuado. Uno de los tratamientos importantes es la resucitación con fluidoterapia y, aunque no existe una guía clara de cual es la mejor estrategia, se recomienda administrar un mínimo de 30 ml/kg de peso ideal de cristaloides intravenosos en las primeras tres horas. Por otro lado, el uso de volúmenes elevados se ha asociado a un incremento de la mortalidad y disfunción orgánica. Material y métodos: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo a partir de las historias clínicas y bases de datos informatizadas clínico-asistenciales. Los pacientes seleccionados para el estudio son aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital General Universitario Doctor Balmis diagnosticados de sepsis y/o shock séptico desde 16/09/2021 al 16/02/2022. Se ha construido una base de datos específica para recoger las variables que incluyen datos demográficos, clínicos, epidemiológicos, diagnósticos, evolutivos, de gravedad y de mortalidad. Resultados: Se han analizado un total de 27 pacientes, de los cuales el 74% de sexo masculino. La estancia media de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos fue de 6,57 días (desviación estándar 5,24) y tuvieron una media de puntuación SOFA al ingreso de 7,33 puntos (desviación estándar 3,11). La media de fluidoterapia administrada fue de 80,37 ml/kg en las primeras 24 horas (desviación estándar 26,67) y de 135,22 ml/Kg en las primeras 48 horas (desviación estándar 45,76). Se obtuvo una mortalidad del 33.3% durante la estancia en la UCI. El contraste de la hipótesis entre el excesivo volumen de fluidoterapia con el aumento de mortalidad y disfunción orgánica no fue significativo. Sin embargo, se obtuvo una correlación muy significativa (p valor 0,001) con una r de Pearson de 0,485 entre el volumen de fluidoterapia y la estancia. Conclusiones: El mayor volumen de fluidoterapia implica un aumento de la estancia en la UCI, pero no se puede demostrar que incremente la mortalidad y/o las disfunciones orgánicas.

Background: Sepsis and septic shock are diseases with high morbidity and mortality requiring early identification and appropriate treatment. One of the important treatments is fluid therapy resuscitation and, although there is no clear guidance on the best strategy, it is recommended that a minimum of 30 ml/kg ideal weight of intravenous crystalloids be administered in the first three hours. On the other hand, the use of high volumes has been associated with increased mortality and organ dysfunction. Material and methods: We made a retrospective observational study based on clinical history and computerised clinical-healthcare databases. The patients selected were those admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital General Universitario Doctor Balmis diagnosed with sepsis and/or septic shock between 16/09/2021 and 16/02/2022. A specific database has been constructed to collect the variables including demographic, clinical, epidemiological, diagnostic, evolutionary, severity and mortality data. Results: A total of 27 patients were analysed, 74% of whom were male. The mean ICU stay was 6.57 days (standard desviation 5.24) and mean SOFA score on admission was 7.33 points (standard desviation 3.11). The mean fluid therapy administered was 80.37 ml/kg in the first 24 hours (standard desviation 26.67) and 135.22 ml/Kg in the first 48 hours (standard desviation 45.76). Mortality was 33.3% during ICU stay. Hypothesis testing between excessive volume of fluid therapy with increased mortality and organ dysfunction were not significant. However, a highly significant correlation (p value 0.001) with a Pearson's r of 0.485 was obtained between fluid therapy volume and ICU stay. Conclusions: Higher volume of fluid therapy implies an increase in ICU stay, but it cannot be shown to increase mortality and/or organ dysfunction.