Estudio de factores de recidiva en pacientes con un primer ingreso por enfermedad biliar litiásica.

Abstract

Introducción: La colelitiasis y sus complicaciones son patologías muy frecuentes que generan gran mortalidad, morbilidad y gasto sanitario, que además se caracterizan por una elevada tasa de recurrencia. Existe evidencia para recomendar la colecistectomía precoz como método preventivo de nuevos episodios, sin embargo, esto no se realiza en nuestro medio por diferentes causas. Nuestro objetivo es analizar si existe asociación entre factores demográficos, clínicos, analíticos y de pruebas de imagen y el riesgo de recurrencia de patología biliar, ya que conocer los predictores de recurrencia podría ayudar a priorizar a los pacientes en lista de espera para colecistectomía. Material y método: Realizamos un estudio retrospectivo multicéntrico, que incluye a los pacientes que ingresaron en los años 2018 y 2019 por un primer episodio de patología biliar litiásica sintomática que no hubieran sido colecistectomizados al ingreso, de los cuales registramos sus variables e hicimos un seguimiento de recurrencias posterior. Resultados: Incluimos a 2158 pacientes (edad mediana: 74 años, 50,8% mujeres). La pancreatitis aguda ha sido la causa más frecuente de ingreso (38,6%), seguida de la colecistitis aguda, y las formas leves han sido las más frecuentes en todos los casos. El porcentaje de recurrencias ha sido del 34%, presentando el 16% de los pacientes dos o más recurrencias, y siendo el cólico biliar la forma de recidiva más frecuente (40%). La menor edad y la colelitiasis múltiple son factores de riesgo de recurrencia, mientras que la esfinterotomía y niveles elevados de urea y leucocitos son factores protectores. Conclusión: la tasa de recurrencia de la patología biliar litiásica es elevada, por ello es primordial la colecistectomía precoz. Los pacientes más jóvenes y aquellos con colelitiasis múltiple parecen tener mayor riesgo de recurrencia mientras que la esfinterotomía es un factor protector, estas variables deberían tenerse en cuenta en la priorización de pacientes en la lista de espera quirúrgica.

Background: Cholelithiasis and its complications are very frequent pathologies that generate high mortality, morbidity and healthcare costs, and they are also characterized by a high recurrence rate. There is enough evidence to recommend early cholecystectomy as a preventive method for new episodes, however, this is not performed in our environment for different reasons. Our aim is to analyse whether there is an association between demographic, clinical, analytical and imaging factors and the risk of recurrence of biliary pathology, since knowing the predictors of recurrence could help to prioritise patients on the waiting list for cholecystectomy. Method and material: We conducted a multicentre retrospective study, including patients admitted in 2018 and 2019 for a first episode of symptomatic biliary lithiasic pathology who had not been cholecystectomised on admission, whose variables were recorded and followed up for subsequent recurrences. Results: We included 2158 patients (median age 74 years, 50.8% women). Acute pancreatitis was the most frequent cause of admission (38.6%), followed by acute cholecystitis, with mild forms being the most frequent in all cases. The recurrence rate was 34%, with 16% of patients having two or more recurrences and biliary colic being the most common form of recurrence (40%). Younger age and multiple cholelithiasis are risk factors for recurrence, while sphincterotomy and elevated urea and leukocyte levels are protective factors. Conclusions: Recurrence rate of calculous biliary pathology is high, therefore early cholecystectomy is essential. Younger patients and those with multiple cholelithiasis appear to be at higher risk of recurrence while sphincterotomy is a protective factor, these variables should be taken into account in the prioritization of patients on the surgical waiting list.