Secuelas clínicas, funcionales y radiológicas tras neumonía por SARS-COV-2 y su relación con el distrés respiratorio

Abstract

Introducción y objetivos: Se desconocen las secuelas a medio-largo plazo de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) secundario a neumonía por SARS-CoV-2. Nuestro objetivo es describir las secuelas clínicas, funcionales y radiológicas más frecuentes, así como valorar si los pacientes que desarrollaron SDRA durante el ingreso presentaron mayor afectación. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, que incluye pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 que precisaron ingreso entre el 01/03/2020 y el 30/11/2020 y con seguimiento posterior en consultas de Neumología a los 3-6 meses tras el alta, con realización de pruebas de función pulmonar completas (espirometría, difusión y volúmenes pulmonares), así como test de 6 minutos marcha cuando se consideró indicado. Se incluyeron variables demográficas, clínicas y radiológicas, así como de exploración funcional respiratoria. Tras el análisis descriptivo, para las comparaciones se emplearon la prueba T de student, U de Mann-Whitney, χ2 y test exacto de Fisher. Resultados: Se estudiaron 150 pacientes, con una edad media de 59 ± 12 años, de los que el 60% eran hombres y cumplieron criterios de SDRA el 26%. Se realizó test de 6 minutos marcha a 75 pacientes (50%). A los 3 meses del ingreso, 63% de los pacientes presentaban alteraciones clínicas, 35% alteraciones radiológicas y 34% alteraciones funcionales. Las clínicas más frecuentes fueron: disnea (49%), astenia (31%), tos (14%), dolor torácico (10%) y mialgias (8%). Las funcionales más frecuentes fueron: disminución de la difusión (33%), atrapamiento aéreo (23%), restricción (14%) y obstrucción (12%). Las radiológicas fueron: patrón en vidrio deslustrado (21%), engrosamiento septal (14%), reticulación (12%) y bandas fibróticas (9%). Los pacientes con SDRA durante el ingreso tuvieron más secuelas clínicas en forma de disnea (64%, p=0,032) y de astenia (49%, p=0,004). Estos pacientes presentaron peor FVC% (p=0,001), FEV1% (p=0,008), DLCO% (p=0,0001), VR% (p=0,024), TLC% (p=0,004) y también recorrieron menos distancia en el 6MWT (p=0,036). Asimismo, tuvieron más secuelas radiológicas en patrón de vidrio deslustrado (46%, p=0,0001), engrosamiento septal (33%, p=0,0001), reticulación (33%, p=0,008) y bandas fibróticas (21%, p=0,002). Conclusiones: A los 3-6 meses del ingreso, las alteraciones clínicas más frecuentes fueron la disnea y la astenia. Funcionalmente, lo más frecuente fue la disminución de la difusión. Las alteraciones más frecuentes en la TC fueron el patrón en vidrio deslustrado, el engrosamiento septal y la reticulación. Los pacientes que han presentado neumonía grave con SDRA tienen más secuelas desde el punto de vista clínico, funcional y radiológico a los 3-6 meses de seguimiento.

Introduction and aims: The medium-long-term sequelae of patients with adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to SARS-CoV-2 pneumonia are unknown. Our objective is to describe the most frequent clinical, functional, and radiological sequelae, as well as to assess whether the patients who developed ARDS during admission were more affected. Material and methods: Observational, prospective study, which includes patients with a diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia who required admission between 03/01/2020 and 11/30/2020 and with subsequent follow-up in Pneumology consultations at 3-6 months after discharge with complete pulmonary function tests (spirometry, diffusion and lung volumes), as well as a 6-minute walk test when considered indicated. Demographic, clinical and radiological variables were included, as well as lung function tests. After descriptive analysis, the Student's T test, Mann-Whitney U, χ2 and Fisher's exact test were used for comparisons. Results: 150 patients were studied, with a mean age of 59 ± 12 years, of which 60% were men and 35% met criteria for ARDS. A 6-minute walk test was performed in 75 patients (50%). At 3 months after admission, 63% of the patients had clinical alterations, 35% radiological alterations, and 34% functional alterations. The most frequent symptoms were: dyspnea (49%), asthenia (31%), cough (14%), chest pain (10%) and myalgia (8%). The most frequent functional ones were: decrease in diffusion (33%), air trapping (23%), restriction (14%) and obstruction (12%). The radiological ones were: ground glass pattern (21%), septal thickening (14%), crosslinking (12%) and fibrotic bands (9%). Patients with ARDS during admission had more clinical sequelae as dyspnea (64%, p = 0.032) and asthenia (31%, p = 0.004). These patients presented worse FVC% (p = 0.001), FEV1% (p = 0.008), DLCO% (p = 0.001), VR% (p = 0.024), TLC% (p = 0.004) and also covered less distance in the 6-minute walk test (p = 0.036). They also had more radiological sequelae as ground glass pattern (46%, p = 0.0001), septal thickening (33%, p = 0.0001), reticulation (33%, p = 0.008) and fibrotic bands (21%, p = 0.002). Conclusions: 3-6 months after admission, the most frequent clinical alterations were dyspnea and asthenia. Functionally, the most frequent was the decrease in diffusion. The most common abnormalities on CT were ground glass pattern, septal thickening, and crosslinking. Patients who have presented severe pneumonia with ARDS have more sequelae from a clinical, functional and radiological point of view at 3 months of follow-up.