Características generales y factores pronósticos de la leishmaniasis visceral en el Departamento de Salud de Sagunto en el período 2007-2022

Abstract

Objetivos: describir las características de los pacientes diagnosticados de leishmaniasis visceral (LV) en el Departamento de Salud de Sagunto, donde es una zoonosis endémica, y los factores que se asocian a recaída en éstos. Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde 2007 hasta 2022 con análisis de los pacientes diagnosticados de LV y del evento combinado recaída-muerte por LV. Se realiza un análisis univariante y multivariante con regresión logística de Cox de los factores asociados a recaída, así como un análisis de validez de pruebas diagnósticas y de la efectividad del tratamiento. Resultados. Se analizaron 41 pacientes, la mayoría fueron varones (78%), españoles (81%), con edad media de 44 años ±24,3DS y residía en Sagunto (42%). El 22% fueron VIH+ y el 19,5% presentaron otros factores de inmunosupresión. Hubo mayor incidencia en los años 2015, de 4,5 por 100.000 habitantes/año, 2016, de 5,2, y 2019, de 3,9, p<0,001. Se produjeron 7 recaídas y 1 muerte. Los pacientes con recaída fueron más frecuentemente mujeres (OR 7,7 IC95% 1,31, 45.5; p=0,014), inmunodeprimidos (OR 2,9; IC95% 0.5, 16,67; p=0,03) y VIH (OR 7,73; IC95% 1,31-45,51). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: fiebre (83%) con una media de 23 días, esplenomegalia (78%) y hepatomegalia (41%). Las recaídas se presentaron con mayor frecuencia en pacientes sin fiebre (OR 0,17; IC95% 0,03-1,10;p=0,04), con dolor abdominal (OR 6,2; IC 1,1-35,36) y un bazo más grande (media 29 vs 15 cm; p=0,02). En el análisis multivariante, la recaída se asoció a plaquetopenia menor de 55.000/ml (aOR 17,9; IC95% 1,4-224, p=0,02), inmunodepresión (aOR 17,6; IC95% 1,4-221; p=0,02) y hepatomegalia (aOR 15,8; IC95% 1,1-222; p=0,04). En cuanto a los métodos diagnósticos, la PCR en sangre periférica presentó la mayor sensibilidad (87%) y especificidad (100%). Todos fueron tratados con anfotericina B liposomal sin diferencias en los resultados entre diferentes pautas, presentando insuficiencia renal un 15%. Conclusiones. La inmunodepresión incluidos VIH, la trombocitopenia menor de 55.000 plaquetas y la hepatomegalia predicen el evento recaída-muerte de leishmaniasis visceral. La PCR en sangre periférica es la mejor prueba diagnóstica.

Objective. We aimed to analyse the characteristics visceral leishmaniasis (VL) diagnosed patients in the Department of Health of Sagunto, where it is an endemic zoonosis, and the factors that could be associated with VL relapse. Methods. Retrospective observational cohort study from 2007 to 2022; an analysis of patients and relapses is made with logistic regression and, Cox`s regression and a study of diagnostic tests accuracy and treatment effectivity. Results. Forty-one patients were analyzed, 78% were male, 80,5% Spanish, with a mean age of 44 years ±24,3 SD and living in Sagunto. Twenty-two percent were HIV+ and 19.5% had other immunosuppression factors. There was a higher annual incidence in 2015 of 4.5 per 100,000 inhabitants/year, 2016 of 5.2 and 2019 of 3.9, p<0.001. There were 7 relapses and 1 death, patients with relapse were more frequently women (OR 7,7; 95%CI 1,31, 45,5, p=0,014;), immunosuppressed (OR 2,9; 95%CI 0,5, 16,67; p=0,03) and HIV (OR 7.73, CI 1.31). -45.51). The most frequent clinical manifestations were: fever (83%) with a mean of 23 days, splenomegaly (78%) and hepatomegaly (41%). Relapses presented more frequently without fever (OR 0.17, 95%CI 0.03-1.10), with abdominal pain (OR 6.2, 95%CI 1.1-35.36), and with a larger spleen (mean 29cm vs. 15cm p=0, 02). In multivariate analysis, relapse was associated with platelets less than 55,000/ml (OR= 17.9; 95% CI 1.4-224, p=0.02), immunosuppression (OR=17.6; 95% CI 1, 4-221; p=0.02) and hepatomegaly (OR=15.8; 95% CI 1.1-222; p=0.04). Regarding diagnostic methods, peripheral blood PCR had the highest sensitivity (87%) and specificity (100%). All patients were treated with liposomal anphotericin B with no differences in results between different regimens, with 15% presenting renal failure. Conclusions. Immunosuppression including HIV, thrombocytopenia below 55,000 platelets, and hepatomegaly predict relapse of visceral leishmaniasis patients. Peripheral blood PCR is the best diagnostic test.