Adherencia a las guías de practica clínica en el paciente oncológico con fiebre neutropenica atendido en urgencias

Abstract

Introducción La adherencia a las guías de diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril (NF) en Urgencias de hospitales comarcales apenas ha sido estudiada. Los estudios sobre el efecto del tiempo de administración del antibiótico muestran resultados dispares. El objetivo de este estudio es investigar la adherencia a diferentes aspectos de las guías en un hospital comarcal, su impacto en la mortalidad, ingreso en UCI o estancia hospitalaria. Métodos Se identificaron retrospectivamente pacientes diagnosticados de NF en Urgencias. Se recogieron datos sobre adecuación del tiempo hasta administración de antibiótico, tipo de antibiótico y ámbito de tratamiento. Se investigó la asociación entre la falta de adherencia, mortalidad e ingreso en UCI mediante el test de Chi2. Mediante regresión logística se identificaron factores predictores de mala adherencia. Resultados Se incluyeron 110 pacientes. De ellos 46 (41,8%) recibieron antibioterapia inadecuada, hubo retraso en su administración mayor de una hora en 92 (83,7%) y 69 casos (62,7%) fueron tratados en un ámbito inadecuado. El 100% de los pacientes atendidos ingresaron. El ámbito de tratamiento adecuado se asoció significativamente a mortalidad (p=0,001). Las 6 (100%) muertes ocurrieron en este grupo. Conclusión La adherencia a las guías de NF es escasa en Urgencias. En nuestra serie la inadecuación del antibiótico y del tiempo hasta su administración no tienen impacto sobre la mortalidad, ingreso en UCI o estancia hospitalaria en este estudio aunque las limitaciones derivadas del diseño del estudio pueden haber influido en los resultados.

Introduction Adherence analysis of neutropenic fever (NF) guidelines in county hospital Emergency Departments (ED) are scarce. Evidence on the impact of antibiotic timing in the ED are not conclusive as there are discordant results. Our aim is to investigate adherence to NF guideline recommendations in a county hospital, its effect on mortality, ICU admission and length of stay (LOS). Methods NF patients identified and managed in ED were retrospectively analyzed. Data on the adequate timing to administration of initial antibiotic, type of antibiotic used and treatment site were retrieved. Association between non-adherence, mortality and ICU admission was evaluated using Chi2 test. Logistic regression was performed to identify potential poor adherence predictors. Results 110 patients were included. 46 (41,8%) received inadequate empirical antibiotics and timing was inadequate for 92 (83,7%). 69 (62,7%) were treated at an inadequate site. All were hospitalized. Adequate site of treatment was associated with mortality (p=0,001), 100% of deaths occurred in this group. Conclusion Adherence to NF guidelines is scarce in our ED. Inadequate timing and antibiotic were not related to global mortality, ICU admission or LOS in this study although its retrospective design could have underestimated these relationships.