Trasplante hepático por insuficiencia hepática agudagrave en Hospital la fe (1994-2014)

Abstract

INTRODUCCIÓN. La Insuficiencia hepática aguda grave (IHAG) es un síndrome poco frecuente, que se caracteriza por encefalopatía, alteración de la coagulación e ictericia y que cursa con una elevada mortalidad. OBJETIVO.(1) Describir las características epidemiológicas, clínicas, analíticas y complicaciones postrasplante de los pacientes sometidos a trasplante hepático (TH) por IHAG entre 1994-2014 en el Hospital La Fe. (2) Comparar las características basales y la evolución post-TH de los pacientes trasplantados por causa tóxica frente a otras etiologías; (3) Analizar los casos de TH por IHAG secundaria a tóxicos a lo largo del tiempo MÉTODOS. Estudio observacional y retrospectivo, en el que se incluyeron 60 pacientes trasplantados por IHAG entre 1994-2014 en hospital La Fe (Valencia). Las variables recogidas fueron: características demográficas (sexo, edad, raza), etiología, características analíticas al incluir al paciente en código "0"(GOT, GPT, bilirrubina, LDH), características clínicas (grado de encefalopatía), complicaciones postrasplante (Insuficiencia renal, infecciones, rechazo agudo y crónico, hemorragia, complicaciones biliares) y supervivencia al año y cinco años. RESULTADOS. Desde 1994 hasta 2014 se realizaron 60 trasplantes por IHAG (2.91 % del global, n=2059). La etiología viral fue la primera causa de IHAG (33 %) seguido de la etiología tóxica (31.7 %), siendo el principal tóxico, la ingesta de paracetamol. Las características demográficas fueron: 52 % hombres con una edad media de 36 años (de 4 a 60 años). Los datos analíticos: bilirrubina 20.4 mg/dl, GOT 1748 UI/L, GPT 2372 UI/L, LDH 2188 UI/L, I.Quick 19 %. El tiempo entre la ictericia y la encefalopatía fue diferente entre las hepatitis tóxicas vs otras etiologías (11 días en tóxica vs 33 días no tóxica), con mayor grado de insuficiencia renal en la IHAG tóxica en el post-TH inmediato (50 % vs 22%). La supervivencia al año y cinco años fue menor en la IHAG tóxica (sin diferencias significativas). El porcentaje de TH por tóxicos ha aumentado con el tiempo: 5 % (1994-2003) y 26.7 % (2004-2014). CONCLUSIONES. La principal indicación de TH por IHAG fue la hepatitis viral seguida de la hepatitis de origen tóxico. En los últimos ha aumentado la indicación de TH por IHAG secundaria a hepatitis tóxica. En la IHAG tóxica, el tiempo entre ictericia y encefalopatía fue menor que en otra etiologías y se encontró mayor porcentaje de insuficiencia renal en el post-TH inmediato comparado con otras causas. INTRODUCTION. Severe Acute Liver Failure (IHAG) is a rare syndrome, characterized by encephalopathy, impaired coagulation, and jaundice and carry with high mortality. OBJECTIVE (1) To describe the epidemiological, clinical, analytical and post-transplant complications of patients undergoing hepatic transplantation (IHAG) between 1994 and 2014 at La Fe Hospital. (2) To compare baseline characteristics and post-TH evolution of the patients transplanted by the toxic cause respect other etiologies; (3) To analyze the cases of TH by IHAG secondary to toxic over time. METHODS. Observational and retrospective study, which included 60 patients transplanted by IHAG between 1994 and 2014 at La Fe Hospital (Valencia). The variables included were demographic characteristics (sex, age, race), etiology, analytical characteristics (GOT, GPT, bilirubin, LDH), post-transplant complications (renal failure, infections, acute and chronic rejection, hemorrhage , Biliary complications) and survival at one year and five years. RESULTS. From 1994 to 2014 60 transplants were performed by IHAG (2.91% of the overall, n = 2059). The viral etiology was the first cause of IHAG (33%) followed by toxic etiology (31.7%), being the main cause the paracetamol intake. The demographic characteristics were: 52% men with a mean age of 36 years (from 4 to 60 years). Analytical data: bilirubin 20.4 mg / dl, GOT 1748 IU / L, GPT 2372 IU / L, LDH 2188 IU / L, I.Quick 19%. The time between jaundice and encephalopathy was different between toxic hepatitis vs other etiologies (11 days in toxic vs. 33 non-toxic days), with a higher degree of renal failure in toxic IHAG in the immediate post-HT (50% vs 22 %). Survival at 1 year and 5 years was lower in the toxic IHAG (without statistically significant differences). The percentage of TH by toxic has increased over time: 5% (1994-2003) and 26.7% (2004-2014). CONCLUSIONS. The main indication for HT by IHAG was viral hepatitis followed by toxic hepatitis. Over time, the indication of TH by IHAG secondary to toxic hepatitis has increased. In toxic IHAG, the time between jaundice and encephalopathy was lower than in other etiologies and a higher percentage of renal failure was found in immediate post-HT compared to other causes.