Valoración y seguimiento de pacientes con Enfermedad de Chagas en un Área Sanitaria de la Región de Murcia

Abstract

Introducción. La Enfermedad de Chagas (EC) es una zoonosis producida por el parásito Tripanosoma cruzi que afecta a 21 países de Latinoamérica. Clínicamente se presenta en forma de patología aguda o crónica, afectando en este caso principalmente a nivel cardiaco y aparato digestivo. Los movimientos migratorios han hecho que, siendo previamente muy escasa la incidencia en nuestro país, haya pasado a diagnosticarse con frecuencia en nuestro medio. Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con EC seguidos en el Hospital Reina Sofía de Murcia (del 1/11/2012 al 30/09/16). Valoramos manifestaciones clínicas y presencia de signos típicos de la enfermedad al inicio del seguimiento y manifestaciones clínicas durante el seguimiento. También analizamos tratamiento antiparasitario y sus reacciones adversas. Resultados. 46 pacientes con EC. Seguimiento medio 31.48±12.34 meses. Al inicio 54.3% de los pacientes asintomáticos. Los pacientes con síntomas referían dispepsia (28.6%), palpitaciones (23.8%), estreñimiento (19%), disnea y dolor abdominal (14.3%). Signos típicos de EC: arritmia y megacolon (5 casos), miocardiopatía (4) y megaesófago (1), además de eosinofilia (6). En el seguimiento, otra alteración en 17 pacientes: hernia de hiato y gastritis antral (29.4%), incompetencia de la válvula ileocecal (23.5%) y reflujo gastroesofágico (11.8%). Tratamiento: todos los pacientes inician tratamiento con benznidazol. Reacciones adversas en el 19.6%: náuseas, rash cutáneo y neuropatía periférica (33.3%). 4 precisan cambio a nifurtimox (3 por rash y uno por náuseas). Conclusiones. La mayoría de los pacientes con EC de nuestra área se encuentran asintomáticos al inicio del seguimiento. Tras las pruebas diagnósticas iniciales, destaca la aparición de eosinofilia, arritmia, megacolon y miocardiopatía por Chagas. Durante el seguimiento, las alteraciones más frecuentes fueron la gastritis antral y la hernia de hiato. El tratamiento se realiza inicialmente con benznidazol, con ocasionales reacciones adversas que puntualmente obligan a cambio de tratamiento por nifurtimox, principalmente por lesiones cutáneas.

Background. Chagas disease (CD) is a zoonosis produced by the parasite Tripanosoma cruzi that affects 21 countries in Latin America. Clinically it is presented as an acute or chronic pathology, affecting in this case mainly at the cardiac and digestive tract. The migratory movements have made that, resenting previously a very low incidence, it has happened to be diagnosed frequently in our country. Methods. Retrospective descriptive study of patients with CD followed at the Reina Sofía Hospital, Murcia (1/11/2012 to 9/30/16). We assessed clinical manifestations and presence of typical signs of the disease at the beginning of follow-up and clinical manifestations during follow-up. We also analyzed antiparasitic treatment and its adverse reactions. Results. 46 patients with CD. Mean follow-up 31.48 ± 12.34 months. At baseline, 54.3% of the patients were asymptomatic. Patients with symptoms reported dyspepsia (28.6%), heart palpitations (23.8%), constipation (19%), dyspnea and abdominal pain (14.3%). Typical CD signs: arrhythmia and megacolon (5 cases), cardiomyopathy (4), and megaesophagus (1), in addition to eosinophilia (6). At follow-up, another clinical sign appeared in 17 patients: hiatal hernia and antral gastritis (29.4%), reflux (11.8%) and aortic dilatation (5.9%). Treatment: all patients start treatment with benznidazole. Adverse reactions in 19.6%: nausea, skin rash and peripheral neuropathy (33.3%). 4 patients need to change to nifurtimox (3 for rash and another one for nausea). Conclusions. Most of patients with CD in our area are asymptomatic at the beginning of follow-up. After the initial diagnostic tests, the emergence of eosinophilia, arrhythmia, megacolon and cardiomyopathy by Chagas emerges. During follow-up, the most frequent alterations were antral gastritis and hiatal hernia. Treatment is initially performed with benznidazole, with occasional adverse reactions that punctually force the patient to change treatment to nifurtimox, mainly due to skin rash.