Aislamiento de microorganismos productores de carbapenemasas en orina: significación clínica y descripción del tratamiento antibiótico

Abstract

Introducción: la resistencia antibiótica es un problema de gran magnitud, siendo los microorganismos productores de carbapenemasas el paradigma de la multirresistencia. El tracto urinario es el sitio más común de infección, presentando la decisión de tratar su aislamiento una dificultad añadida por el perfil del paciente en el que se presenta. Material y métodos: estudio descriptivo transversal unicéntrico y retrospectivo que incluyó 106 pacientes con aislamiento en urocultivo de un microorganismo productor de carbapenemasas. Se recogieron las variables descriptoras de la población, del tipo de infección, del microorganismo y del tratamiento antibiótico pautado, que fue calificado mediante una escala de calificación simplificada basada en el denominado “Medication Appropiateness Index”. Resultados: de los 175 cultivos revisados se seleccionaron 106 según los criterios de inclusión, con una proporción de 62.3% de varones, una edad media de 70.6 años, mayoritariamente procedentes de domicilio y con un índice de Charlson de 4.9 puntos. El aislamiento tuvo origen nosocomial hasta en un 32.45%, observándose predominantemente K. pneumoniae (65.1%) y cepas productoras de OXA-48. Se administró tratamiento en 72 episodios, de los cuales 60 fueron monoterapia, siendo los carbapenémicos los fármacos más utilizados. Del total de la muestra murieron 9 pacientes, siendo la infección urinaria la causa únicamente en 3. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que recibieron un tratamiento antibiótico calificado como inadecuado versus adecuado, a excepción de la edad, siendo significativamente más jóvenes (p=0.019) aquellos pacientes que recibieron una calificación adecuada. Globalmente sólo el 33% de los casos obtuvo una calificación adecuada en el tratamiento. No se objetivaron desde esta comparación diferencias entre las características de la infección ni en la elección de monoterapia versus biterapia. Al desglosar los criterios de la escala diseñada no hubo diferencias entre los pacientes que fallecieron y los que no. Conclusiones: siendo una población comparable a las presentes en otros estudios, al tratarse exclusivamente de infecciones del tracto urinario, es posible que, pese a una calificación global del tratamiento desfavorable, esto no influyese tanto en la evolución de los pacientes como en otras infecciones de mayor gravedad.

Background: antibiotic resistance is a major problem, being carbapenem-resistant microorganisms the paradigm of multiresistance. Urinary tract is the most frequent site of infection, being the decision of treating its isolation an added difficulty due to the patient’s profile. Methods: descriptive transversal unicentric and retrospective study involving 106 patients with carbapenem-resistant microorganism in an urine culture. Epidemiological, clinical, microbiological characteristics and antibiotic treatment descriptive variables were gathered, and a rating scale was used to score the treatment based on the “Medication Appropiateness Index”. Results: considering the inclusion terms, 106 of the total 175 cultures reviewed were taken, with a male percentage of 62.3% with an average age of 70.6 years old, mainly from home and 4.9 points in Charlson's index. The isolation of the microorganism was nosocomial origin up to 32.45%, 65.1% corresponded to K. pneumoniae and producing strains of OXA-48. It was applied treatment in 72 patients, 60 of which were monotherapy, being carbapenems the widest drug used. From the total sample, 9 patients died, only 3 of them caused by urinary infection. No statistically significant differences were found among the patients who received antibiotic treatment classified as inadequate versus adequate, except for age, being the considerably younger (p=0.019) those who received an adequated qualification. Globally, only 33% got an adequate qualification in the treatment. From this comparative, no differences were found among the infection characteristics nor were they on the election of monotherapy versus bi-therapy. When looking at the scale design criteria there were no differences among the patients who died and those who did not. Conclusions: being a comparable population with other studies and dealing exclusively with tract urinary infections, it could be that despite an overall unfavorable treatment, this did not influence both the evolution of the patients and other more severe infections.