Análisis descriptivo de las bacteriemias por staphylococcus aureus, streptococcus y enterococcus de un hospital de tercer nivel en 21 meses. mortalidad y factores de riesgo de endocarditis

Abstract

Las bacteriemias por microorganismos gram positivos son un evento frecuente en la población adulta, con elevada mortalidad. Nuestro objetivo es analizar las características diferenciales y mortalidad de las bacteriemias por Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. y Streptococcus spp. así como determinantes de endocarditis y el valor del tiempo de positivización de hemocultivos Se ha realizado un estudio retrospectivo de una serie de 228 pacientes con bacteriemia por gram positivos en un hospital de tercer nivel de julio de 2016 a marzo de 2018. Comparamos características basales, mortalidad global, mortalidad a los 30 y 60 días entre los microorganismos así como presencia de endocarditis (Criterios de Duke). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en edad (p=0,100) ni en la mortalidad a 15 días (p=0,266), pero sí en la mortalidad global (p=0,026) siendo menor con Streptococcus spp. (9,72%) frente a los otros microorganismos. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de positivización del hemocultivo, siendo este mayor (mediana=13h) en las bacteriemias por S. aureus (p=0,024). El tiempo de positivización prolongado de los hemocultivos se relacionó de manera independiente con la ausencia de endocarditis (n=17) (p=0,036/OR 0,786/IC 95: 0,628-0,984). Observ amos mayor mortalidad de las bacteriemias por S. aureus y Enterococcus spp. frente a Streptococcus spp., encontrándose como factor independiente de endocarditis el tiempo de positivización del hemocultivo. No obstante, hacen falta estudios de mayor tamaño muestral para poder confirmar los hallazgos obtenidos.

Background: Gram-positive bacteremia is a frecuent, high mortality associated event, in the adult population. Our aim was to compare the clinical characteristics and mortality of the Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. and Streptococcus spp. bacteremia as well as endocarditis determinant factors and time to blood culture positivity value. Methods: Descriptive, retrospective analysis of 288 patients with gram-positive bacteremia in a tertiary hospital from July 2016 to March 2018. We compared basal characteristics (demographic, clinical, therapeutical and microbiological data) along with global, 30-day and 60-day mortality between microorganisms; as well as definite endocarditis (Duke criteria). Results: We included 228 patients with bacteremia, 98 of them were S. aureus, 58 were Enterococcus spp. and 72 were Streptococcus spp. bacteremia. No statistical differences were found in age (p=0,100) or 15-day mortality(p=0,266), as opposed to global mortality, which was lesser for Streptococcus spp. bacteremia (p=0,026). We found statistical differences in time to blood culture positivity (p=0,024) being longer (median=13h) for the S. aureus bacteremia. Longer time to blood culture positivity was independently associated to absence of endocarditis (n=17) (p=0,036/OR 0,786/IC 95: 0,628-0,984). Conclusions: We observed higher mortality in S. aureus and Enterococcus spp. bactereremia, against Streptococcus spp., finding time to blood culture to be an independent factor for endocarditis. Nevertheless more studies are needed to verify these findings.