Estudio comparativo del abordaje en la colecistectomía laparoscópica mediante colocación de 3 trócares en la línea media frente al abordaje francés clásico. Evaluación del dolor postoperatorio mediante escala analógico-visual y correlación con variables analíticas

Abstract

Introducción: El dolor postoperatorio permanece como un problema médico de gran importancia y es un componente esencial del cuidado tras cirugía del paciente quirúrgico. El inadecuado control del dolor después de un procedimiento quirúrgico influye en la morbilidad y mortalidad, prolonga el tiempo de recuperación, retarda el regreso a la actividad diaria habitual, provoca una insatisfacción del paciente, aumenta el uso de recursos sanitarios y por lo tanto eleva el coste total de la atención sanitaria. Un enfoque adecuado del dolor postoperatorio debe incluir una herramienta de evaluación apropiada. Con el fin de su control y prevención se han diseñado nuevas técnicas quirúrgicas, cada día, menos invasivas con el propósito de disminuir el dolor agudo postquirúrgico, mejorar los resultados estéticos, así como la realización de diferentes estudios con el propósito de objetivar el dolor agudo postoperatorio. Dentro de estos últimos, están los estudios que correlacionan la medición subjetiva del dolor con variables analíticas. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio prospectivo aleatorizado (ensayo clínico) de 100 pacientes consecutivos intervenidos de colecistectomía laparoscópica de forma electiva por colelitiasis sintomática en el Hospital General Universitario de Elche durante el periodo comprendido entre Marzo del 2010 y Enero del 2011. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo 1: Pacientes a los que se realizó la colecistectomía laparoscópica mediante el abordaje francés clásico. Grupo 2: Pacientes a los que se realizó la colecistectomía laparoscópica mediante el abordaje con 3 trócares en línea media. A las 24 horas de finalizada la intervención se extrajo una muestra de sangre y se analizaron los diferentes parámetros analíticos. Al mismo tiempo, se solicitó al paciente que cuantificara el dolor que presentaba en ese preciso instante en función de una escala analógico-visual y también se le preguntó cuál era la herida que más le dolía. Se compararon las dos técnicas quirúrgicas en cuanto a datos demográficos, antecedentes personales, datos de la intervención quirúrgica y en función del dolor postoperatorio. También se correlacionó las variables analíticas con el dolor postoperatorio cuantificado mediante escala analógica-visual. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, 50 en el grupo 1 y 50 en el grupo 2. No hubo diferencias significativas en edad, sexo, comorbilidades ni tipo de intervención realizada entre los 2 grupos. La mediana de dolor postoperatorio cuantificado mediante escala analógico-visual fue 4 en el grupo 1 y 2,5 en el grupo 2 (p=0,002). Se observó una correlación directa estadísticamente significativa entre el dolor cuantificado mediante escala analógico-visual y los valores diferenciales pre y post-operatorios de GOT (p=0,009; coeficiente de correlación de Spearman 0,350) y GPT (p=0,008; coeficiente de correlación de Spearman 0,353). Conclusiones: El abordaje con 3 trócares en línea media es un procedimiento seguro para la realización de la colecistectomía laparoscópica al no mostrar mayor tasa de incidencia de complicaciones intra y postoperatorias al compararlo con una técnica habitual. El dolor postoperatorio, cuantificado mediante escala analógico-visual, tras el abordaje con 3 trócares en línea media es significativamente menor que tras el abordaje francés clásico. Los valores diferenciales pre- y post-operatorios de GOT y GPT se correlacionan significativamente con la percepción subjetiva de dolor.