Angioplastia de rescate en la provincia de alicante: determinantes pronósticos a largo plazo

Abstract

Disponemos de dos estrategias de reperfusión coronaria ampliamente probadas: el tratamiento fibrinolítico y el intervencionismo coronario percutáneo (ICP).

El ICP primario ha quedado establecido como tratamiento de reperfusión de elección en el infarto agudo de miocardio, y ha experimentado una notable mejoría con el desarrollo de programas de angioplastia primaria.

Lamentablemente, el acceso a dicha terapia no es universal debido a limitaciones logísticas del sistema sanitario, tanto en la Comunidad Valenciana como en otros lugares de la geografía nacional, motivando artículos que reflejan esta realidad, como el trabajo de Carrillo y cols, publicado en European Heart Journal donde destaca el dato de que actualmente hasta un 10% de los pacientes con SCACEST registrados en Cataluña reciben tratamiento fibrinolítico al no poder ser transferidos a hospitales capacitados con programas de angioplastia primaria dentro de tiempos de retraso asumibles (Carrillo X, Fernández Nofrerías E, Rodríguez Leor O, et al. Early ST elevation myocardial infarction in non-capable percutaneous intervention centers: in situ fibrinolysis vs percutaneous coronary intervention transfer. Eur Heart J 2015 Nov 18.)

El tratamiento fibrinolítico (hasta hace unos años la estrategia más común) actualmente se reserva para situaciones en las que la angioplastia primaria no está disponible o no puede accederse a ella en los tiempos de retraso recomendados.

En 40-50% de los pacientes, la fibrinolisis no logra reperfusión exitosa, planteándose entonces la indicación de angioplastia de rescate (AR), cuyos beneficios deben ser interpretados en el contexto de riesgos potenciales.

A pesar del elevado éxito inmediato de la técnica en la apertura de la arteria, existe controversia en los datos de mortalidad publicados y hay pocos datos disponibles del seguimiento a largo plazo, así como una ausencia casi total de datos referentes a AR en nuestro medio.

La incidencia de efectos adversos tras AR es baja debido a la efectividad de los actuales tratamientos estandarizados para el IAM. Sin embargo, su trascendencia pronóstica y el interés actual aún no ha sido totalmente satisfecho en subgrupos especiales como el de la utilización de tromboextracción (motivo de publicaciones recientes en revistas de impacto).

Los registros son útiles para estudiar tasas de morbi-mortalidad, analizar patrones de tratamiento y valorar asociación entre los resultados y variables demográficas, características clínicas y datos terapéuticos en la “vida real".

Nuestro registro es uno de los más amplios de la literatura que recoge la experiencia de un único centro, y refleja la práctica real de la AR junto al empleo habitual de técnicas complementarias actuales, stents, dispositivos de tromboaspiración e inhibidores de la GP IIb/IIIa.