Colecistectomía transcilíndrica bajo anestesia local y sedación en CMA. Factores de conversión a anestesia general

Abstract

Antecedentes: la colecistectomía transcilíndrica (CTC) se puede realizar bajo anestesia local y sedación (ALS) en cirugía mayor ambulatoria (CMA). El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad y los resultados de la CTC bajo ALS. Métodos: Se propuso la CTC bajo ALS a 583 pacientes consecutivos con colelitiasis en una unidad de CMA. Para el procedimiento de CTC, se insertó un separador cilíndrico con un émbolo transparente en el triángulo hepatocístico, y se realizó una colecistectomía a través del separador con instrumentos de laparotomía abierta reutilizables. Se registraron prospectivamente las variables pre, intra y postoperatorias, incluidas las complicaciones, las causas para la conversión a anestesia general (AG), las admisiones no programadas, las readmisiones, las evaluaciones del dolor y la satisfacción con el procedimiento. Resultados: Quinientos pacientes fueron seleccionados para ALS, y la AG fue requerida en 128 (25.6%) de ellos. La CMA fue programada para 447 pacientes. Las tasas de admisiones no programadas, readmisiones y conversión a laparotomía fueron 8.7% (39), 0.8% (4) y 2.6% (13), respectivamente. No hubo lesión del conducto biliar principal. A las 24 horas, el estado físico era bueno o excelente en el 80,4% de los pacientes. Los antecedentes de colecistitis aguda, sexo masculino, índice de masa corporal (IMC) ≥ 39,5 kg / m² y colecistitis aguda no sospechada se encontraron como variables independientes asociadas con la conversión a AG. Conclusiones: la CTC bajo ALS es un procedimiento seguro en la CMA y es factible en el 74% de los pacientes con colelitiasis. El sexo masculino, el IMC, el grosor de la pared de la vesícula biliar y un historial de colecistitis aguda son factores que aumentan la probabilidad de conversión a AG.