Impacto de la localización del tumor primario en cáncer colorrectal metastásico

Abstract

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El cáncer colorrectal metastásico (CCRm) constituye la causa más frecuente de cáncer en ambos sexos, suponiendo un problema importante de salud a nivel poblacional. El colon embriológicamente deriva del intestino medio y posterior, lo que confiere diferencias anatómicas y fisiológicas en colon derecho e izquierdo. Consecuentemente el CCR es una enfermedad heterogénea con diferencias en función de la localización del tumor primario, considerándose un factor pronóstico en cáncer colorrectal en enfermedad localizada y avanzada, siendo de peor pronóstico la localización derecha. El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias entre ambas localizaciones en supervivencia global (SV) en los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal metastásico sincrónico y metacrónico en los hospitales General Universitario de Elche (HGUE) y Vega Baja (HBVO). MATERIAL Y MÉTODOS Se revisan retrospectivamente los historiales clínicos de los pacientes diagnosticados de CCRm entre marzo de 2012 y marzo de 2015 en el HGUE y HBVO. Se realizó un análisis descriptivo y de supervivencia, mediante Kaplan-Meier, contrastando las diferencias en el tiempo de supervivencia entre la localización izquierda (de ángulo esplénico a recto) o derecha (ciego a transverso) mediante Log-Rank. RESULTADOS Se analizaron 121 pacientes, el 71,5% (87) presentaban CCRm izquierdo y 27,5% (33) derecho. La localización izquierda más frecuente fue el sigma (48,2%) y la derecha el ciego (51,52%). De los pacientes con CCRm izquierdo, el 71% fueron metastásicos al diagnóstico, frente al 78% en derechos. El estudio mutacional estaba disponible en el 72,7% de los pacientes incluidos para KRAS, 41% para NRAS y 53% para BRAF, siendo las mutaciones en KRAS y BRAF más frecuentes en colon derecho (54% 21%, frente a 42% y 2,2%). Ningún paciente con CCRm derecho presentaba mutación NRAS frente a un paciente en CCRm izquierdo (2,7%). En cuanto al análisis de proteínas MMR estaba disponible en el 49,5% de los pacientes, presentando en ambas cohortes el [IMPACTO DE LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR PRIMARIO EN CCRm] Lucía Gómez González Página | 3 5% pérdida de expresión. Se obtuvo una mediana de SV de 22,4 meses (IC95% = 10,5 – 34,3) en pacientes con CCRm izquierdo frente a 15,9 meses (IC95% = 8,3 – 23,5) en los de localización derecha (p= 0,471). CONCLUSIÓN Se objetivan diferencias no estadísticamente significativas en SV entre los pacientes diagnosticados de CCRm derecho e izquierdo, presentando estos últimos mayor SV. Tanto los resultados de supervivencia como las características biológicas tumorales de los pacientes incluidos en nuestro estudio, son congruentes con la bibliografía reciente, si bien se deberá ampliar el tamaño muestral para confirmar estos resultados.