Bacterias multirresistentes en pacientes con cirrosis hepática: epidemiología, pronóstico y factores de riesgo

Abstract

Introducción Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de complicación en pacientes cirróticos. La prevalencia de infecciones por gérmenes considerados multirresistentes se encuentra en aumento, lo que se ha asociado con un aumento de la morbimortalidad. Objetivos Estudiar la epidemiología de las infecciones por gérmenes multirresistentes en pacientes cirróticos ingresados en nuestro centro y analizar los factores de riesgo y pronósticos asociados a su aparición. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron a los pacientes con cirrosis hepática que desarrollaron una infección durante un ingreso del 1 de julio de 2014 al 31 de agosto de 2016 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Resultados: Se analizaron 102 aislamientos microbiológicos (86 infecciones en 72 pacientes). Un 50% (43) de las infecciones fueron adquiridas en la comunidad; 31 asociadas a los cuidados de la salud (36%) y 12 nosocomiales (14%). La infección urinaria fue el foco más frecuente (26 casos; 30,2%) seguida de la peritonitis bacteriana espontánea (19 casos; 22,1%). 57 infecciones (55,8%) fueron ocasionadas por Gram negativos, siendo Escherichia coli la causa más frecuente (30 aislamientos, 29,4%). La tasa global de multirresistencia fue del 28,4% (29 aislamientos), siendo más frecuente en las infecciones nosocomiales (OR 18,5; IC 95%: 3,87-88,54; p=0,000) y asociadas a los cuidados de la salud (OR 3,39; IC 95%: 1,09-10,54; p=0,048). Otras variables que se asociaron con un mayor riesgo fueron el uso de antibióticos en los últimos 90 días (OR 4,37; IC95%: 1,59-11,99; p=0,005), ingreso reciente (OR 3,18; IC95%: 1,19-8,47; p= 0,018), enfermedad oncológica activa (OR 2,93; IC95%: 1,08-7,99; p=0,038) y el uso de norfloxacino como profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (OR 3; IC95%: 1,02-8,79; p=0,012). El desarrollo de sepsis (OR 3,13; IC95% 1,18-8,32; p=0,025) fue más frecuente en los pacientes con infección por bacterias multirresistentes. El fracaso 4 de la antibioterapia empírica se relacionó de manera significativa con mayor desarrollo de insuficiencia renal aguda (OR 2,72; IC95% 1,45-5,13; p=0,000), sepsis (OR 2,024; IC95% 1,13-3,63; p=0,012), shock séptico (OR 4,69; IC95% 1,26-17,39; p=0,002), necesidad de ingreso en UCI (OR 3,53; IC95% 1,23-10,11; p=0,003) y mortalidad (OR 7,05; IC95% 1,86-26,75; p=0,000 Conclusión: Los resultados de nuestro estudio indican que más de la cuarta parte de las infecciones en cirróticos están provocadas por bacterias multirresistentes. Las implicaciones que tiene este hecho sobre el pronóstico de los pacientes obliga a plantearse la necesidad de iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro en pacientes con factores de riesgo para presentar infecciones por estos gérmenes. La adecuación a la epidemiología local, una desescalada antibiótica precoz, la investigación de nuevas medidas de prevención de la infección y la adopción de medidas de aislamiento efectivas son elementos clave para su control.