Predictores clínicos de fracaso a los aminosalicilatos como tratamiento de mantenimiento en la colitis ulcerosa

Abstract

INTRODUCCIÓN: Los aminosalicilatos (5-ASA) suponen una opción como tratamiento de mantenimiento en la Colitis Ulcerosa (CU), siendo considerados eficaces cuando no se precisa de terapia adyuvante (fármacos inmunosupresores, biológicos o procedimientos quirúrgicos) en el curso de la enfermedad. La hipótesis principal del estudio postula que se puede predecir, mediante variables clínicas, la necesidad de terapia adyuvante además del 5-ASA, para el mantenimiento de la remisión. OBJETIVO: Evaluar, analizar y cuantificar el impacto de las diferencias fenotípicas entre ambos grupos de terapia de mantenimiento: 5-ASA en monoterapia versus terapia adyuvante. MÉTODOS: Estudio analítico de cohortes, observacional, retrospectivo, de una serie de 627 pacientes en tratamiento de mantenimiento con 5-ASA tras un primer brote de CU. Se analizó la expresión fenotípica en el momento del diagnóstico y a lo largo del curso evolutivo de la enfermedad. RESULTADOS: La media de edad al diagnóstico fue 38 años, siendo el 56% hombres. El tratamiento de mantenimiento con 5-ASA en monoterapia fue eficaz en el 64% de casos. Éstos pacientes presentaron una edad superior al diagnóstico (p=0,01) y un seguimiento más corto (p=0,006). Al diagnóstico, el grupo de terapia adyuvante mostró un mayor riesgo de padecer CU extensa (OR=1.8, p=0,001), historia familiar de cáncer colorrectal (CCR) (OR=2.5, p=0,04), y una mayor tendencia a ser hombres (p=0,056). Con el curso de la enfermedad, el grupo de terapia adyuvante mostró un mayor riesgo de padecer complicaciones (OR=23, p=0,00), manifestaciones extraintestinales (OR=2,3; p=0,00), CCR (OR=2,5; p=0,04) y hospitalizaciones (OR=6,5; p=0,012). Las variables independientes incluidas en el modelo multivariante alcanzaron una capacidad predictiva del 71%. CONCLUSIONES: Las variables fenotípicas son capaces de predecir la necesidad del tratamiento adyuvante, además del 5-ASA, para el mantenimiento de la remisión en la CU.