Predictores clínicos y psicológicos del síndrome de abstinencia de opioides en población con dolor crónico

Abstract

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el Trastorno por Consumo de Opioides (TCO) han sufrido cambios significativos, destacando la eliminación de los síntomas de abstinencia cuando el consumo de opioides se realiza bajo supervisión médica adecuada. Objetivo: Analizar los factores de riesgo asociados al síndrome de abstinencia de opioides en pacientes con dolor crónico no oncológico. Método: Estudio descriptivo transversal en el que participaron 404 pacientes con dolor crónico consumidores de fármacos opioides a largo plazo (>90 días). Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas, TCO, síntomas de abstinencia, craving, sintomatología ansioso-depresiva, así como intensidad e interferencia del dolor. Resultados: El 47,8% (n=193) de la muestra refirió síntomas de abstinencia moderado-graves, los cuales se asociaron a una menor edad, a una mayor dosis diaria y tiempo de uso del opioide, y a una mayor tasa de uso de psicofármacos. También se relacionaron con una mayor gravedad del TCO, mayores síntomas ansioso-depresivos y con una mayor intensidad e interferencia del dolor (p<,05). El análisis de regresión logística binaria evidenció que el TCO moderado-grave (OR=2,82), la ansiedad (OR=2,21), la depresión (OR=1,81), la interferencia del dolor (OR=1,05) y un mayor tiempo en tratamiento con opioides (OR=1,01) fueron los predictores más fuertes de los síntomas de abstinencia moderadograves (p<,05). Conclusiones: Los factores psicológicos parecen ser los principales factores de riesgo a la hora de padecer síntomas de abstinencia más graves. Dado que una mayor intensidad de estos síntomas incrementa el riesgo de desarrollar el TCO, conocer sus factores de riesgo puede ser de gran utilidad para desarrollar intervenciones psicológicas preventivas.

The DSM-5 diagnostic criteria for Prescription Opioid Use Disorder (POUD) have undergone some significative changes. One of the most controversial changes has been the elimination of withdrawal symptoms criterion when opioid use is under appropriate medical supervision. Objective: To analyze risk factors of opioid withdrawal in patients with chronic non-cancer pain. Methods: Cross-sectional descriptive study involving 404 patients who use prescription opioids for long-term treatment (>90 days) of chronic pain. Sociodemographic and clinical characteristics, POUD, withdrawal symptoms, craving, anxiety-depressive symptoms, and pain intensity and interference were evaluated. Results: Forty-seven percent (n=193) of the sample reported moderatesevere withdrawal symptoms, which were associated with lower age, higher daily morphine dose and time in treatment with opioids, moderate-severe POUD, use of psychotropic drugs, higher anxiety-depressive symptoms, and greater pain intensity and interference (p<.05). Binary logistic regression analysis showed that moderate-severe POUD (OR=2.82), anxiety (OR=2.21), depression (OR=1.81), higher pain interference (OR=1.05), and longer time in treatment with opioids were the strongest predictors of moderate-severe withdrawal symptoms (p<.05). Conclusions: Psychological factors seem to play a key role in severity of withdrawal symptoms. Since greater intensity of these symptoms increases the risk of developing POUD, knowing the risk factors for withdrawal may be useful in developing preventive psychological interventions.