Influencia del método de protección perineal durante el expulsivo en la recuperación postparto del suelo pélvico

Abstract

Introducción: el traumatismo perineal durante un parto vaginal es consecuencia de la realización de una episiotomía o desgarros espontáneos que generan morbilidad a corto y largo plazo: dolor, hematomas, hemorragias, dehiscencia, dispareunia, prolapsos e incontinencia urinaria y/o fecal en los casos más severos. Para evitarlo, los profesionales están priorizando la protección perineal durante el expulsivo aplicando presión manual en la horquilla vulvar cuando la tensión del tejido es máxima. Sin embargo, en la práctica asistencial no existen directrices unánimes respecto al posicionamiento digital durante la maniobra. Objetivo: comparar la efectividad de dos técnicas de protección manual en la asistencia al expulsivo en relación a lesiones perineales en primíparas durante el parto vaginal no complicado. Metodología: ensayo clínico controlado simple ciego, muestreo probabilístico consecutivo. 43 meses de duración. Se establecerán dos grupos de intervención entre las nulíparas en seguimiento de embarazo y postparto en los centros de salud del Área VI de la región de Murcia y en trabajo de parto al HUVA: presión continua en “U” en horquilla vulvar y periné posterior vs presión haciendo “pinza” con el índice y pulgar (método Viena). El tamaño muestral estimado será de 1255 mujeres que cumplan los criterios de inclusión. Se compararán mediante t-Student las medias de las variables cuantitativas y con Chi-cuadrado los porcentajes. El análisis multivariante se realizará mediante un modelo de regresión logística donde las variables dependientes serán la diferencia en fuerza muscular y las que indiquen lesión perineal de forma dicotomizada. Las independientes serán las sociodemográficas, tipo de técnica empleada y cualquier otra que haya demostrado significación estadística en el análisis bivariado. Se obtendrán así las OR y sus IC95%. Resultados previsibles: la protección manual en pinza resultará menos lesiva para las estructuras perineales que el método estándar.