Valoración de un nuevo índice pronóstico internacional en pacientes con mieloma en dos áreas de salud

Abstract

El Mieloma Múltiple es una enfermedad muy heterogénea tanto en su biología como en el comportamiento clínico con respuestas variables a los tratamientos y supervivencias muy variables que van desde 2 años hasta más de 10. Por esa razón se han desarrollado varios factores pronósticos y sistemas de estadificación, que han evolucionado paralelamente al aumento del conocimiento de la enfermedad y a la utilización de tratamientos más efectivos. Todo ello para definir las mejores estrategias terapéuticas y predecir con más fiabilidad los resultados a largo plazo. El International Staging System (ISS) ha sido durante años el gold estándard para establecer el pronóstico de supervivencia global en pacientes con Mieloma Múltiple sintomático de nuevo diagnóstico (MMND) de forma sencilla empleando la albúmina y la ß2-microglobluina. En 2015 Palumbo et al, publicaron en Journal of Clinical Oncology un nuevo score pronóstico Revised-ISS (R-ISS) sumando como ítems el impacto del valor de la LDH y las alteraciones citogenéticas de alto riesgo [delp53, t(4;14) y t(14;16)], estableciendo tres subgrupos pronósticos: I, II y III con una tasa de Supervivencia Libre de progresión (SLP) a 5 años del 55%, 36% y 24% con una mediana de seguimiento de 46 meses. Y una SG a los 5ª del 82%,62% y 40% en cada subgrupo. Estudios anteriores ya habían demostrado que con la combinación del ISS con CA de alto riesgo se había mejorado la estratificación de los enfermos y tenían impacto en la supervivencia con unas tasas de SG a los 5 años de 60-70% en el bajo riesgo; 40-60% en el intermedio y 15-40% en el alto riesgo. Otro estudio definia 4 categorias de riesgo , en la que describia un grupo de ultra riesgo con una tasa de SG de 55% a los 2 años.

En nuestro estudio hemos analizado las caracteristicas basales y demográficas de nuestra población , asi como el impacto de los dos índices pronósticos el ISS y el R-ISS . analizando el valor pronostico de cada uno de los componentes del R-ISS y determinadas variables tanto en la SLP como en la SG. Determinar si el R -ISS estratificaba mejor el riesgo y si aumenta la información pronostica obtenida por el ISS. Y si nuestros resultados son similares a lo publicado

Nuestra análisis se basa en un estudio retrospectivo de los datos obtenidos de las revisiones de las historias clínicas de 115 pacientes con MMND diagnosticados durante el período 2010-2016 en el Hospital General de Alicante y el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Todos cumplían los criterios de inclusión y exclusión descritos en el apartado “Material y métodos “. Los pacientes excluidos lo fueron básicamente por no disponer al diagnostico de los estudios citogeneticos o de LDH.

En nuestro análisis de supervivencia hemos definido la SLP como el tiempo desde el inicio del tratamiento hasta la progresión o la muerte como resultado de cualquier causa o hasta la última fecha en la que se sabía que el paciente estaba libre de progresión. Y como SG el tiempo trascurrido desde el diagnostico y el fallecimiento o fecha del ultimo seguimiento. Se ha contemplado la perdida de seguimiento.