Parámetros morfológicos y biológicos en el carcinoma ductal in situ de mama. Implicaciones pronósticas

Abstract

El Carcinoma ductal in situ de mama es una entidad cada vez más frecuente en nuestros días, sobre todo tras la implantación y mejoras en el cribado del cáncer de mama. En mujeres que han sido sometidas a tumorectomía en el CDIS todavía no se conoce o no se ha estratificado a las pacientes según las características clínicas e histológicas en un grupo cuyo riesgo de recurrencia garantice o justifique la no administración de tratamientos adyuvantes. Una manera de mejorar el sistema de clasificación del CDIS y la relación con la evolución a CMI podría ser la incorporación de los marcadores moleculares a medida que demuestren su importancia en la predicción de recaída local. Sería muy interesante que la clasificación del perfil molecular mediante IHQ en el CDIS fuese capaz de predecir la recurrencia local, ya sea a CDIS o a CMI, ya que se podría mejorar la planificación terapéutica de las pacientes y de esta manera evitar tanto el sobre como el infra-tratamiento que existe actualmente. Por eso surge y se plantea el presente estudio. Se han podido identificar los perfiles IHQ en nuestra serie de CDIS. Comparado con el fenotipo Luminal A, el resto de perfiles (Luminal B Her-2 negativo, Luminal B Her-2 positivo, Her-2 y triple negativo) presenta un riesgo de recaída mayor, sin diferencias en supervivencia libre de recaída. El subgrupo Luminal B Her-2 positivo es el que presenta un peor pronóstico, dado que su HR es de 6,3 (resultado estadísticamente significativo). Entre los marcadores IHQ (de manera independiente), sólo el Her-2 positivo tiene mayor riesgo de recaída: si el CDIS es Her-2 ++ el riesgo de recaída está aumentado 4,5 veces. Ninguna variable de las clásicas conocidas en el CDIS (edad, grado histológico, márgenes, tipo comedo y tamaño) han demostrado tener relación con la recaída.