Estudio del grado de antiagregación plaquetaria en pacientes portadores de stent farmacoactivo y su relación con la evolución clínica y valor pronóstico

Abstract

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Clopidogrel y ácido acetilsalicílico (AAS) han sido los antiagregantes usados clásicamente en pacientes con intervención coronaria percutánea (ICP). Se ha demostrado una relación directa entre la hiperreactividad plaquetaria (HP) y nuevos eventos cardiovasculares. A pesar de esto las guías no recomiendan la cuantificación de ésta de forma rutinaria. Múltiples condicionantes clínicos y derivados del procedimiento pueden influir en la respuesta plaquetaria. En este estudio tratamos de hallar predictores clínicos de HP a pacientes tratados con AAS y clopidogrel tras el implante de un stent farmacoactivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Fueron incluidos 192 pacientes consecutivos revascularizados con stent farmacoactivo. Se realizó estudio de agregación 30 días post RPC, fuera de la fase aguda. Se midió la actividad plaquetaria con agregación plaquetaria a adenosina difosfato (ADP). El punto de corte fue 40 U para ADP. Se recogieron datos clínicos como tabaquismo, dislipemia, escala TIMI, diabetes, cardiopatía isquémica previa y angiográficos como longitud total del stent en milímetros (mm) y nº vasos enfermo. Se determinaron varios marcadores del estado de coagulación como trombina, micropartículas procoaculantes, etc… Además se analizaron los eventos cardiovasculares (ECV) durante 1 año y se estudió su relación con las diferentes variables recogidas.RESULTADOS: El 26% de los pacientes incluidos presentaba HP (>40 U ADP). Este grupo no se diferenciaba en características basales respecto a normo reactivos. Se realizó un análisis multivariante que demuestra como únicos predictores independientes de HP los mm de stent implantados y que el ingreso sea por síndrome coronaro agudo (SCA) (p<0,05). Sin embargo con otras variables como la escala TIMI o factores de riesgo cardiovascular no se encontró correlación con la población estudiada. Al año de seguimiento hubo un total de 16 ECV (3 trombosis de stent, 2 muertes cardíacas, 9 infartos no fatales y 2 ictus) sin encontrarse mayor incidencia en pacientes hiperreactivos, ni más incidencia en resto de marcadores de coagulación analizados. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos demuestran que la cantidad de mm de stent implantado y que el paciente ingrese por SCA son predoctores independientes de HP. Estas variables angiográfica y clínica pueden ser de utilidad en la elección del tratamiento antiagregante.