Efectos de un programa multidisciplinar sobre el estado de salud y procesos psicológicos en personas con Fibromialgia

Abstract

Introducción: El dolor crónico es una experiencia única e individual y un fenómeno complejo en donde intervienen distintos factores como los sensoriales, afectivos, cognitivos y conductuales. De los distintos trastornos de dolor crónico, el presente trabajo se centra en uno de ellos, la fibromialgia. La fibromialgia se caracteriza principalmente por la presencia de dolor crónico generalizado y difuso. Adicionalmente al dolor, la fibromialgia incluye otra serie de síntomas como fatiga, problemas de sueño, rigidez y demás de desórdenes emocionales como ansiedad y depresión (Lozano, 2004; Mease et al, 2007). En España, se ha estimado que un 2.4% de la población mayor de 20 años padece fibromialgia (Carmona, Ballina, Gabriel y Laffon y grupo EPISER, 2001; Collado y Torres, 2016; Mas et al., 2008) por lo que se puede hablar de un millón de pacientes en España. De esta cifra, casi el 90% son mujeres, con una prevalencia entre los hombres de un 0.2% frente a un 4.2% en las mujeres (Mas, Carmona, Valverde y Ribas, 2008; Villanueva et al., 2004). El impacto en la salud y la calidad de vida es quizá uno de los aspectos más característicos de esta enfermedad. La sintomatología afecta a las áreas personal, familiar, laboral y social, provocando una gran limitación funcional, además de consecuencias como absentismo laboral e impacto económico, problemas familiares, aislamiento social, reducción del tiempo dedicado al ocio y a la actividad física, uso excesivo de fármacos y problemas emocionales (principalmente ansiedad y depresión) (Arnold et al., 2008; Kersh et al., 2001; Rivera, 2011). Para el abordaje efectivo de los pacientes con fibromialgia, se recomienda el tratamiento multidisciplinar en el que el tratamiento farmacológico se combina con el ejercicio físico y el tratamiento cognitivo-conductual (Burckhardt et al., 2005; Häuser et al., 2010; Macfarlane, 2016; MSPSI, 2011). Objetivo: Este trabajo tiene como objetivo identificar el perfil socio-demográfico, psicosocial y clínico de las personas que reciben tratamiento multidisciplinar en la Unidad de Fibromialgia del Hospital de San Vicente (Alicante) y describir el efecto post-tratamiento del programa multidisciplinar, en el estado de salud y en procesos psicológicos relevantes en la fibromialgia, así como sus predictores.Metodología: Se ha realizado un estudio cuasi-experimental de un solo grupo, con medidas pre y post tratamiento. La muestra está formada por 624 personas, 592 mujeres y 32 hombres, diagnosticadas de fibromialgia y atendidas en la Unidad de Fibromialgia del Hospital de Sant Vicent del Raspeig. Resultados: El programa de intervención multidisciplinar, en el caso de las mujeres, reduce de manera significativa el impacto percibido de la fibromialgia (t=7.4, p=0.000), la ansiedad estado (t=7.3, p=0.000) y rasgo (t=7.5, p=0.000) la depresión (t=7.0, p=0.000), el catastrofismo (t=10.2, p=0.000) y todas sus dimensiones componentes. En el caso de los hombres se produjeron reducciones significativas en el impacto percibido de la fibromialgia (t=3.2, p=0.003), la depresión (t=2.2, p=0.038), el catastrofismo (t=2.2, p=0.038) y en dos de las dimensiones de constructo (la rumiación y la magnificación). El programa multidisciplinar funciona mejor en las mujeres con impacto de fibromialgia severo y peor en las que tienen más síntomas que acompañan al dolor. Las mujeres muestran mejores efectos del programa cuanto mayor ansiedad, depresión y catastrofismo presentan al inicio del tratamiento.Conclusiones: La población atendida en la Unidad tiene el perfil clínico y sociodemográfico mayoritario de esta patología. Tras el programa de intervención multidisciplinar, se evidencian mejoras significativas en las mujeres en el impacto percibido de la fibromialgia, la ansiedad estado y rasgo, la depresión, el catastrofismo y en todas las dimensiones de este último constructo y en los hombres en el impacto percibido de la fibromialgia, la depresión, el catastrofismo y en dos de las dimensiones del constructo (la rumiación y la magnificación). Nuestro programa multidisciplinar funciona mejor en las mujeres con impacto de la fibromialgia severo, cuanto mayor ansiedad, depresión y catastrofismo presentan al inicio del tratamiento. Considerando el valor pronóstico del catastrofismo, el programa produce una mejora en el curso general de la enfermedad, pudiendo afirmarse, que nuestro estudio apoya la mejoría que obtienen los pacientes que son tratados en programas multidisciplinares. Palabras clave: fibromialgia, intervención multidisciplinar, estado de salud, estado funcional, estado emocional y catastrofismo.

Introduction: Chronic pain is a unique and individual experience and a complex phenomenon where various factors such as the sensory, affective, cognitive and behavioral are involved. Of the various chronic pain disorders that exist, this paper focuses on one of them, fibromyalgia. Fibromyalgia is characterized mainly by the presence of chronic widespread and diffuse pain. In addition to pain, fibromyalgia includes a number of symptoms such as fatigue, sleep problems, stiffness, as well as emotional disorders such as anxiety and depression (Lozano, 2004; Mease et al, 2007). In Spain, it has been estimated that 2.4% of the population older than 20 years old are suffering fibromyalgia (Carmona, Ballina, Gabriel and Laffon and EPISER 2001 group; Collado and Torres, 2016; Mas et al., 2008) so that you can consider there to be approximately one million patients in Spain. Of this, almost 90% are women, with a prevalence among men 0.2% versus 4.2% in women (Mas, Carmona, Valverde and Ribas, 2008, Villanueva et al, 2004).The impact on health and quality of life is perhaps one of the aspects that characterizes this disease. Symptomatology affects personal, family, work and social areas, causing a functional limitation, as well as consequences such as absenteeism and economic impact, family problems, social isolation, reduced leisure time and physical activity, excessive use of drug and emotional problems (mainly anxiety and depression) (Arnold et al, 2008;. Kersh et al, 2001; Rivera, 2011). For effective management of patients with fibromyalgia, the recommended treatment is multidisciplinary treatment in which drug treatment is combined with physical exercise and cognitive behavioral therapy (Burckhardt et al, 2005; Häuser et al, 2010; Macfarlane, 2016; MSPSI, 2011). Objective: This study aims to identify the socio-demographic and clinical profile of individuals receiving multidisciplinary treatment at the Fibromyalgia Unit in the Hospital San Vicente (Alicante) and describe the post-treatment effect of the multidisciplinary program in the state of relevant health and psychological processes in fibromyalgia.Methodology: This was a quasi-experimental study of a single group, with pre and post treatment measurements. The sample consists of 624 people, 592 women and 32 men, all patients diagnosed with fibromyalgia and treated at the Unit Fibromyalgia Hospital Sant Vicente del Raspeig. Results: The program of multidisciplinary therapy in the case of women, significantly reduces the perceived impact of fibromyalgia (t = 7.4, p = 0.000), anxiety state (t = 7.3, p = 0.000) and trait (t = 7.5, p = 0.000) depression (t = 7.0, p = 0.000), catastrophizing (t = 2.10, p = 0.000) and all its component dimensions. For men there were significant reductions in the perceived impact of fibromyalgia (t = 3.2, p = 0.003), depression (t = 2.2, p = 0.038), catastrophizing (t = 2.2, p = 0.038) and in two dimensions construct (rumination and magnification). The multidisciplinary program works best in women with severe fibromyalgia and worse in those with more symptoms associated with pain. The program shows better results on women who present with higher levels of anxiety, depression and catastrophizing at baseline. Conclusions: The population served in The Unit all demonstrate the clinical and sociodemographic profile of this disease. After the multidisciplinary intervention program, significant improvements are evident in women in the perceived impact of fibromyalgia, anxiety, depression, catastrophizing and in all dimensions of the latter construct and in men significant improvements are evident in the perceived impact of fibromyalgia, depression, catastrophizing and two of the dimensions of the construct (rumination and magnification). Ourmultidisciplinary program works best in women with severe fibromyalgia with higher anxiety, depression and catastrophizing present at baseline. Considering the forecast catastrophism value, the program produces an improvement in the overall course of the disease, it can be said that our study supports the idea that improvement is obtained in patients who are treated in multidisciplinary programs. Keywords: fibromyalgia, multidisciplinary intervention, health status, functional status, emotional state and catastrophism.