Pólipos gástricos: tipos, tratamiento endoscópico y complicaciones asociadas

Abstract

La prevalencia de los pólipos gástricos se ha incrementado en los últimos años debido a la gran expansión de la endoscopia digestiva. Entre las opciones terapéuticas, la polipectomía endoscópcia es de elección en la mayoría de los casos. Es una técnica ampliamente utilizada ya que permite la resección y aporta el diagnóstico histológico definitivo. En el caso del colon, existe numerosa bibliografía al respecto pero la información existente relativa al estómago es mucho más escasa. Objetivos: 1. Describir la frecuencia de los diferentes tipos de pólipos gástricos en nuestro medio y su posible asociación con otros factores. 2. Determinar de forma prospectiva la incidencia real de EA asociados a la polipectomía gástrica. 2.1. Evaluar los tipos de EA que se asocian a la polipectomía gástrica, así como los factores predictivos para su desarrollo. 2.2. Evaluar las diferentes técnicas endoscópicas utilizadas en la profilaxis y tratamiento de la hemorragia post-polipectomía. Metodología: Esta Tesis consta de dos partes: 1 de diseño retrospectivo realizado en un solo centro para evaluar la prevalencia de pólipos gástricos y los factores asociados a los mismos y 2 consistente en un estudio prospectivo y multicéntrico para evaluar la incidencia de EA de la polipectomía gástrica. Resultados: Los pólipos hiperplásicos son los pólipos gástricos más frecuentes en nuestro medio seguidos de los pólipos de glándula fúndica (en total repre¬sentan el 80,5%). Los factores asociados a los pólipos hiperplásicos son: la edad más avanza¬da y el ser un pólipo único, de mayor tamaño y localizado fuera de fundus. Los factores asociados a los pólipos de glándula fúndica son: el reflujo gastroesofágico y el ser múltiples, de pequeño tamaño y localizados en fundus. Los adenomas se asocian a ser un pólipo único. La tasa de EA de la polipectomía endoscópica gástrica en nuestra serie, utilizando medidas profilácticas de hemorragia en el 70% de casos, fue baja (2,6%). El EA más frecuente fue la hemorragia post-polipectomía (1,65%). El uso de medidas profilácticas de la hemorragia no evitó completamente la aparición de episodios hemorrágicos. En todos los casos el sangrado se controló adecuadamente con tratamiento endoscópico. El tamaño del pólipo > 1cm y la mayor experiencia del endoscopista se asociaron a un mayor número de hemorragias post-postpolipectomía en el análisis univariado, aunque el escaso número de EA no permitió obtener ninguna variable en el multivariado. Conclusiones: Los pólipos de glándula fúndica e hiperplásicos son los pólipos gástricos más frecuentes en nuestro medio y tienen rasgos característicamente contrarios que pueden orientar al diagnóstico histológico. Sin embargo, en el caso de pólipos únicos es recomendable la toma de biopsias para descartar el diagnóstico de adenoma. La polipectomía de los pólipos gástricos utilizando medidas profilácticas es una técnica segura con una baja tasa de EA. El EA más frecuente es la hemorragia. La técnica endoscópica más frecuentemente utilizada en la profilaxis de la hemorragia post-polipectomía en nuestro medio es la inyección. El empleo de más de una técnica no parece mejorar los resultados. El tratamiento endoscópico más utilizado en los episodios de sangrado post-polipectomía es la inyección combinada con otra técnica endoscópica.