Perfil microbiológico y resistencia antibiótica en colangitis aguda: experiencia de cinco años en un hospital terciario gallego.

Abstract

La colangitis aguda es una infección bacteriana del tracto biliar que requiere tratamiento antibiótico empírico precoz. Las guías internacionales recomiendan adaptar la elección antibiótica a la gravedad clínica y a la epidemiología microbiológica local, reservando los esquemas de amplio espectro para los casos con factores de riesgo de microorganismos resistentes. Sin embargo, en la práctica clínica existe una tendencia al uso excesivo de piperacilina/tazobactam incluso en infecciones de origen comunitario. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de cohortes que incluyó 158 pacientes adultos ingresados con diagnóstico de colangitis aguda y aislamiento microbiológico en el Hospital Universitario de Pontevedra entre junio de 2020 y junio de 2025. Se definió resistencia como la ausencia de cobertura simultánea por ceftriaxona y amoxicilina-clavulánico. Se realizó análisis descriptivo, univariante y regresión logística multivariante para identificar predictores independientes de resistencia. El microorganismo más frecuente fue Escherichia coli (60,8%), seguido de Klebsiella spp. (20,3%) y Streptococcus spp. (9,5%); el 15,2% de los casos fueron polimicrobianos. El 19,2% de los aislamientos fueron resistentes a la vez a ceftriaxona y a amoxicilina-clavulánico. En el análisis multivariante, la alteración de la anatomía de la vía biliar fue el único predictor independiente significativo de resistencia (OR 3,08; IC95% 1,27-7,50; p=0,013). El 66,5% de los pacientes recibió piperacilina/tazobactam como tratamiento empírico inicial, a pesar de que los esquemas de espectro intermedio habrían sido activos frente al microorganismo aislado en el 80,8% de los casos. La alteración de la vía biliar es el principal factor de riesgo de resistencia a los esquemas de espectro intermedio en la colangitis aguda. Los pacientes sin este antecedente podrían beneficiarse de tratamientos empíricos más dirigidos, lo que permitiría optimizar el uso de antibióticos en este contexto.

Acute cholangitis is a bacterial infection of the biliary tract requiring early empirical antibiotic treatment. International guidelines recommend tailoring antibiotic selection to clinical severity and local microbiological epidemiology, reserving broad-spectrum regimens for patients with risk factors for resistant organisms. However, in clinical practice there is a tendency towards excessive use of piperacillin/tazobactam even in community-acquired infections. A retrospective observational cohort study was conducted including 158 adult patients admitted with acute cholangitis and microbiological isolation at the University Hospital of Pontevedra between June 2020 and June 2025. Resistance was defined as the absence of simultaneous coverage by ceftriaxone and amoxicillin-clavulanate. Descriptive, univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify independent predictors of resistance. The most frequent microorganism was Escherichia coli (60.8%), followed by Klebsiella spp. (20.3%) and Streptococcus spp. (9.5%); 15.2% of cases were polymicrobial. Resistance to intermediate-spectrum regimens was found in 19.2% of isolates. In the multivariate analysis, biliary tract anatomical alteration was the only independent predictor of resistance (OR 3.08; 95%CI 1.27–7.50; p=0.013). Piperacillin/tazobactam was prescribed empirically in 66.5% of patients, despite intermediate-spectrum regimens being adequate in 80.8% of cases. Biliary tract anatomical alteration is the main risk factor for resistance to intermediate-spectrum regimens in acute cholangitis. Patients without this risk factor may benefit from more targeted empirical treatment, enabling antibiotic stewardship optimisation in this setting.