Factores de riesgo de mortalidad postquirúrgica en Endocarditis Infecciosa: estudio de cohortes retrospectivo unciéntrico.

Abstract

Introducción y objetivos: La Endocarditis Infecciosa (EI) es una patología con incidencia creciente en las últimas décadas, estando las indicaciones quirúrgicas bien definidas en las guías. No obstante, dado que la mortalidad postquirúrgica oscila entre el 10 y 25%, la indicación debe ser individualizada. Para ello, en este estudio tratamos de evaluar la mortalidad postquirúrgica hasta 90 días tras el alta hospitalaria e identificar qué factores clínicos, microbiológicos y quirúrgicos pueden considerarse factores pronóstico independientes de mortalidad postquirúrgica. Métodos: Se diseña un estudio de cohortes retrospectivo, abierto, unicéntrico que incluye pacientes con EI tratados quirúrgicamente desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2025 con un periodo de seguimiento desde la cirugía hasta 90 días tras el alta hospitalaria. Para estudiar los factores de riesgo de mortalidad hasta los 90 días del alta hospitalaria, se realizó un análisis de supervivencia bivariante mediante Kaplan-Meier y, posteriormente, multivariante mediante Regresión de Cox con Hazard Ratio (HR). Resultados: Se incluyeron 195 pacientes , 137 con endocarditis sobre válvula nativa (EVN) y 58 con endocarditis sobre válvula protésica (EVP). En cuanto a las características basales, los pacientes del grupo EVP eran estadísticamente más mayores (72.50 años vs 65 años, p=0.001) y presentaban más proporción de estenosis aórtica (36.2% vs 20.4%, p=0.029). Por lo que respecta al perfil microbiológico no hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos, siendo el patógeno más frecuentemente aislado en ambos grupos Streptococcus spp. Tampoco hubo diferencias en cuanto a las complicaciones pre, peri y postquirúrgicas salvo la presencia de complicaciones locales (abscesos, fístulas y pseudoaneurismas), predominantes en el grupo de EVP (51.7% vs 20.4%, p<0.001). Tampoco se llegó a demostrar mayor mortalidad en el grupo de EVP. En el estudio de supervivencia mediante Kaplan-Meier se mostraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a mortalidad en función del sexo (p=0.006), dehiscencia de prótesis (p=0.009), fracaso renal agudo postquirúrgico (p<0.001), shock postquirúrgico (p<0.001), sangrado en el lecho quirúrgico (p=0.031) o fracaso respiratorio (p<0.001). No obstante, en el modelo de Regresión de Cox únicamente se demostró significación estadística para el shock postquirúrgico (HR 5,820, IC 95% 2,707- 12,513, p<0.001) y para el fracaso renal agudo (HR 4,747, IC 95% 1,769-12,738, p< 0.001). Conclusiones: La mortalidad postquirúrgica hasta los primeros 90 días tras el alta hospitalaria fue del 14.9%, sin haber podido demostrar una mayor mortalidad en EVP. El fracaso renal agudo postquirúrgico y el shock postquirúrgico fueron los únicos factores que demostraron ser un factor pronóstico independiente de mortalidad postquirúrgica a los 90 días.