Riesgo de ideación suicida asociado al inicio del tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) en pacientes con depresión mayor: revisión basada en la evidencia

Abstract

La depresión mayor es un trastorno mental grave con una alta prevalencia mundial, siendo la principal causa de conducta suicida. Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) constituyen el tratamiento farmacológico de primera línea debido a su eficacia y perfil de seguridad. Sin embargo, existe una preocupación clínica significativa respecto al posible aumento de la ideación suicida durante las fases iniciales del tratamiento. Objetivo: El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la evidencia científica sobre el riesgo de ideación suicida asociado al inicio del tratamiento con ISRS en pacientes adultos con depresión mayor. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica mediante una búsqueda sistematizada en la base de datos MEDLINE (PubMed) utilizando los términos MeSH. Se seleccionaron 7 artículos originales que cumplían los criterios de inclusión, enfocados en población mayor de 19 años y centrados en el inicio de la farmacoterapia. Resultados: La evidencia analizada identifica una vulnerabilidad biológica y genética en la aparición de ideación suicida emergente del tratamiento (TESI), con marcadores significativos en genes relacionados con la vía del glutamato (GRIK2 y GRIA3) y otros como PAPLN e IL28RA. El periodo de máximo riesgo se sitúa en los primeros 28 días de tratamiento, donde se manifiesta el 92% de los casos de TESI. No obstante, los estudios muestran que los ISRS son generalmente protectores, presentando una menor incidencia de ideación suicida que la psicoterapia interpersonal o antidepresivos no serotoninérgicos como el bupropión, el cual presenta un mayor riesgo de “activación” temprana. Conclusiones: La relación entre ISRS y suicidalidad es un fenómeno complejo y multifactorial que no responde a una causalidad farmacológica directa. El inicio del tratamiento debe ser visto como una intervención de alta eficacia que requiere una monitorización clínica intensiva durante el primer mes. La futura integración de la farmacogenética permitirá una prescripción más segura al identificar a pacientes con predisposición genética al riesgo suicida.