Valor pronóstico de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en la aparición de complicaciones cardiopulmonares tras cirugía torácica mayor no cardíaca: protocolo de estudio observacional de cohorte prospectiva.

Abstract

Introducción: La cirugía torácica mayor no cardíaca se asocia a una morbilidad postoperatoria relevante, especialmente por complicaciones pulmonares y arritmias como la fibrilación auricular postoperatoria. El estrés quirúrgico puede inducir disfunción del sistema nervioso autónomo y activación inflamatoria. La variabilidad de la frecuencia cardíaca es un biomarcador no invasivo de modulación autonómica con interés pronóstico perioperatorio, aunque la evidencia en cirugía torácica sigue siendo heterogénea y limitada respecto a la recuperación autonómica temprana. Objetivo: Determinar la asociación entre una recuperación autonómica perioperatoria alterada, evaluada mediante la variación preoperatoria–postoperatoria temprana de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, y la aparición de complicaciones cardiopulmonares durante el ingreso hospitalario en pacientes sometidos a cirugía torácica mayor no cardíaca.Material y métodos: Se plantea un protocolo observacional de cohorte prospectiva en adultos sometidos a cirugía torácica mayor no cardíaca. Se registrará la variabilidad de la frecuencia cardíaca en el preoperatorio y en el postoperatorio temprano. El desenlace principal será la aparición de al menos una complicación cardiopulmonar intrahospitalaria. Como desenlaces secundarios se considerarán el reingreso a 30 días, la mortalidad exploratoria, la trayectoria autonómica perioperatoria, el ajuste por covariables clínicas y la exploración de puntos de corte.Conclusiones/implicaciones esperadas: Este protocolo aborda una laguna de evidencia en cirugía torácica al incorporar un enfoque dinámico de recuperación autonómica perioperatoria. Si se confirma su asociación con complicaciones cardiopulmonares, la variabilidad de la frecuencia cardíaca podría contribuir a la estratificación de riesgo y a estrategias de optimización perioperatoria, dentro de un marco metodológico estandarizado y con control de la confusión clínica.

Introduction: Major non-cardiac thoracic surgery is associated with relevant postoperative morbidity, particularly pulmonary complications and arrhythmias such as postoperative atrial fibrillation. Surgical stress may induce autonomic nervous system dysfunction and inflammatory activation. Heart rate variability is a non-invasive biomarker of autonomic modulation with perioperative prognostic interest; however, evidence in thoracic surgery remains heterogeneous and limited regarding early autonomic recovery. Objective: To determine the association between impaired perioperative autonomic recovery, assessed through early preoperative–postoperative heart rate variability changes, and the occurrence of in-hospital cardiopulmonary complications in patients undergoing major non-cardiac thoracic surgery. Material and methods: A prospective observational cohort study protocol is proposed in adults undergoing major non-cardiac thoracic surgery. Heart rate variability will be recorded preoperatively and in the early postoperative period. The primary outcome will be the occurrence of at least one in-hospital cardiopulmonary complication. Secondary outcomes will include 30-day readmission, exploratory mortality, perioperative autonomic trajectory, adjustment for clinical covariates and exploratory cut-off assessment.Conclusions/expected implications: This protocol addresses a relevant evidence gap in thoracic surgery by incorporating a dynamic approach to perioperative autonomic recovery. If its association with cardiopulmonary complications is confirmed, heart rate variability may contribute to risk stratification and perioperative optimization strategies, within a standardized methodological framework and with appropriate control of clinical confounding.