El papel de los antagonistas de los receptores mineralocorticoides en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Abstract

Introducción: Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides se establecen como vertiente fundamental en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La espironolactona y la eplerenona han demostrado una evidencia clara en su beneficio en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Sin embargo, la aparición de la finerenona como ARM no esteroideo, ha ofrecido un perfil de seguridad superior en pacientes con comorbilidades asociadas, evidenciado en la IC fracción de eyección preservada y moderadamente reducida. Objetivo: Comparar la morbimortalidad y seguridad derivada del tratamiento de la insuficiencia cardiaca con antagonistas del receptor de mineralocorticoides. Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica de la evidencia actual siguiendo el protocolo PRISMA, en bases de datos como PubMed y Cochrane Library, incluyendo archivos hasta diciembre de 2025. De 338 artículos iniciales, se seleccionaron 7 los cuales analizan tanto la eficacia clínica como la morbimortalidad y seguridad en los últimos 5 años. Resultados: Se confirma una reducción significativa de las tasas de morbimortalidad y efectos adversos derivados del tratamiento en la ICFEr tratada con eplerenona, objetivando una superioridad como tratamiento respecto la espironolactona. La finerenona se presenta como un fármaco con menor incidencia de hiperpotasemia grave y efectos hormonales como la ginecomastia, aumentando su perfil de seguridad y tolerabilidad. Conclusiones: La eplerenona se mantiene como el fármaco con mayor beneficio clínico evidenciado en el tratamiento de la ICFEr. Sin embargo, la finerenona extiende este beneficio a la ICFEp/ICFEmr, frecuentemente asociado a otras comorbilidades como la DM2 y ERC, para los cuales la continuidad del tratamiento convencional se ve afectado por el alto riesgo de hiperpotasemia.

Introduction: Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) are a cornerstone in the treatment of heart failure. Spironolactone and eplerenone have demonstrated clear benefits in reducing morbidity and mortality in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). More recently, finerenone, a non-steroidal MRA, has emerged with a more favorable safety profile, particularly in patients with preserved and mildly reduced ejection fraction. Objective:To compare clinical outcomes, including morbidity, mortality, and safety, associated with the use of mineralocorticoid receptor antagonists in the treatment of heart failure. Methodology: A bibliographic review of the current evidence was conducted following the PRISMA guidelines. Searches were performed in databases such as PubMed and the Cochrane Library, including studies published up to December 2025. From a total of 338 identified articles, 7 were selected for analysis based on clinical efficacy, morbidity, mortality, and safety outcomes reported over the last five years. Results: Treatment with eplerenone in patients with HFrEF was associated with a significant reduction in morbidity and mortality, as well as a lower incidence of treatment-related adverse effects compared with spironolactone. Finerenone demonstrated a reduced risk of severe hyperkalemia and fewer hormonal adverse effects, such as gynecomastia, thereby offering an improved safety profile. Conclusions: Eplerenone remains the mineralocorticoid receptor antagonist with the strongest evidence of clinical benefit in patients with HFrEF. However, finerenone extends therapeutic benefits to patients with HFpEF and HFmrEF, populations frequently affected by comorbidities such as type 2 diabetes and chronic kidney disease, in whom conventional MRAs are often limited by an increased risk of hyperkalemia.