Tendinopatía rotuliana: una guía práctica de consenso para la elección del mejor tratamiento.

Abstract

La tendinopatía rotuliana cursa como un cuadro de dolor anterior de rodilla localizado fundamentalmente en el polo inferior de la patela. La causa principal de esta condición degenerativa son los movimientos repetitivos que generan una carga excesiva del tendón, particularmente durante los deportes que impliquen cambios rápidos de dirección, saltos y carreras, como voleibol, baloncesto o fútbol. Representa hasta un 30-45% de las lesiones que sufren los atletas involucrados en deportes de salto, con tiempos de inactividad que pueden alcanzar los 6 meses. Aunque se acepta que el manejo conservador debe suponer la primera línea de tratamiento, existen diferentes alternativas dentro de este, con mecanismos de acción y duración heterogéneos, así como efectividad y niveles de evidencia variables. Asimismo, es difícil encontrar protocolos de tratamiento que sirvan de guía para el manejo de esta patología durante la práctica clínica. Cuando fracasa el tratamiento conservador, se ha descrito la cirugía tanto abierta como artroscópica para el tratamiento de esta patología, con técnicas variables y resultados consistentes. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión narrativa para exponer las alternativas de tratamiento más habituales, su mecanismo de acción, así como detallar el nivel de evidencia condisponible para su aplicación y, finalmente, emitir un grado de recomendación para cada uno de ellos. Se pone de manifiesto que la terapia física basada en un programa de ejercicios supervisados ha de suponer la base del tratamiento; no obstante, cuando esta fracasa, parece indicado proporcionar al paciente una técnica invasiva orientada a favorecer los mecanismos de reparación tendinosos, reservando la cirugía para aquellos casos recalcitrantes, puesto que se carece de estudios comparativos de calidad que permitan universalizar su uso.

Patellar tendinopathy is characterized by anterior knee pain fundamentally located in the lower pole of the patella. This degenerative condition is mainly caused by repeated movements that generate excessive loading of the tendon, particularly during sports activities characterized by rapid changes in direction, jumping and running, such as volleyball, basketball or soccer. Patellar tendinopathy accounts for 30-45% of all lesions experienced by jumping athletes, causing inactivity periods of as long as 6 months. Although conservative management is accepted to be the first line treatment option, it comprises a number of different alternatives, with heterogeneous mechanisms of action and duration, as well as variable effectiveness and levels of evidence. Likewise, it is difficult to find treatment protocols that serve as a guide to the management of this disease in the context of clinical practice. When conservative management fails, both open and arthroscopic surgery have been described for the treatment of these disorders, with variable techniques and consistent outcomes. The present study offers a narrative review of the most common treatment options and their mechanisms of action, and details the available level of evidence for their application. Lastly, a grade of recommendation is provided for each of them. It is seen that physical therapy based on supervised exercises should constitute the basis of treatment. However, when this strategy fails, it seems advisable to offer the patient an invasive technique aimed at favoring the mechanisms of tendon repair - reserving surgery for refractory cases, since there is a lack of quality comparative studies allowing generalization of its use.