Hiperparatiroidismo Primario Normocalcémico: comparación diagnóstica, clínica y quirúrgica con el Hiperparatiroidismo Primario Hipercalcémico

Abstract

Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPTp) es una enfermedad del metabolismo mineral caracterizada por una producción excesiva de hormona paratiroidea (PTH). En 2008 se define una forma de presentación caracterizada por la presencia de niveles elevados de PTH y normocalcemia mantenida en el tiempo, denominada hiperparatiroidismo primario normocalcémico (HPTpNC). Muchos aspectos de su fisiopatología permanecen debatidos, y persisten muchas incógnitas sobre su evolución, impacto clínico y mejores estrategias terapéuticas, lo que subraya la necesidad de estudios adicionales para optimizar su manejo. Objetivos: el objetivo principal es analizar si existen diferencias entre el HPTpNC y el hiperparatiroidismo primario hipercalcémico (HPTpHC) en cuanto a las características de los pacientes y el tratamiento quirúrgico y sus resultados. Como objetivos secundarios se pretende analizar las características de los pacientes intervenidos de HPTp en nuestro medio, así como analizar aspectos relativos al tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Se realizó un estudio clínico retrospectivo, observacional y analítico en el que la población a estudio fue el conjunto de pacientes diagnosticados de HPTp intervenidos de paratiroidectomía en el servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario de San Juan de Alicante (HUSJA), analizando un grupo diagnosticado de HPTpNC y otro grupo con HPTpHC. Finalmente se incluyeron 52 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía General y Digestiva del HUSJA desde 2016 a la actualidad y se evaluaron 76 variables. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes con HPTp, identificándose un total de 46 de fenotipo hipercalcémico y 6 de fenotipo normocalcémico. Más de la mitad de los pacientes estaban asintomáticos al diagnóstico (61,5%); entre los sintomáticos hubo 5 diferencias estadísticamente significativas en cuanto a presentación de clínica osteoarticular (17,4% en el grupo HPTpHC versus 66,7% en el grupo HPTpNC, p=0,021). No hubo diferencias en el resto de variables de laboratorio, localización, estado funcional o tratamientos médicos crónicos. Hubo diferencias en las dimensiones de la paratiroides extirpada, significativamente menor en el grupo HPTpNC (1,4 cm versus 0,9 cm, p=0,009); niveles de calcio corregido por albúmina postoperatorios significativamente menores en el grupo HPTpNC (mediana 9,29 versus 8,94 mg/dL, p=0,034) y niveles de vitamina D postoperatorios significativamente mayores en el grupo HPTpNC (mediana 32 versus 54 ng/mL, p=0,039). La cirugía fue satisfactoria en 51 pacientes, en el restante (perteneciente al grupo hipercalcémico) no se logró localizar la glándula patológica. Hubo escasas complicaciones postquirúrgicas, todas en el grupo HPTpHC: 2 hipocalcemias transitorias (4.3%), 3 lesiones del nervio laríngeo recurrente transitorias (6,5%) y 1 complicación local (seroma; 2,2%). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa comparando la presencia de enfermedad tiroidea, ósea o renal y la incidencia de complicaciones en el seguimiento al año (p=0,034). Conclusiones: hubo diferencias significativas en cuanto a mayor presentación de clínica osteoarticular y menores dimensiones de la glándula paratiroides extirpada en el grupo normocalcémico; y niveles de calcio corregido por albúmina postoperatorios menores junto con niveles de vitamina D postoperatorios mayores en el grupo normocalcémico.

Introduction: Primary hyperparathyroidism (HPTp) is a disease of mineral metabolism characterised by excessive parathyroid hormone (PTH) production. In 2008, a form of presentation characterised by the presence of elevated PTH levels and normocalcemia maintained over time, termed normocalcemic primary hyperparathyroidism (HPTpNC), was defined. Many aspects of its pathophysiology remain debated, and many unknowns persist about its evolution, clinical impact and best therapeutic strategies, underlining the need for further studies to optimise its management. Objectives: the main objective is to analyse whether there are differences in patient characteristics and surgical treatment and outcomes in HPTpNC compared to hypercalcemic primary hyperparathyroidism (HPTpHC). Secondary objectives are to analyse the characteristics of patients who undergo surgery for HPTp in our setting, as well as to analyse aspects related to surgical treatment. Material and methods: A retrospective, observational and analytical clinical study was carried out in which the study population was the group of patients diagnosed with HPTp undergoing parathyroidectomy in the General and Digestive Surgery Service of the University Hospital of San Juan de Alicante (HUSJA), analysing a group diagnosed with HPTpNC and another group with HPTpHC. Finally, 52 patients operated on in the General and Digestive Surgery Service of the HUSJA from 2016 to the present were included and 76 variables were evaluated. Results: total 52 patients with HPTp were included, identifying 46 with a hypercalcemic phenotype and 6 with a normocalcemic phenotype. More than half of the patients were asymptomatic at diagnosis (61.5%); among the symptomatic patients there were statistically significant differences in terms of clinical osteoarticular presentation (17.4% in the HPTpHC group versus 66.7% in the HPTpNC group, p=0.021). There were no differences in all other laboratory variables, location, functional status or chronic medical treatments. There were differences in the dimensions of the removed parathyroid, significantly smaller in the HPTpNC group (1.4 cm versus 0.9 cm, p=0.009); significantly lower postoperative albumin-corrected calcium levels in the HPTpNC group (median 9.29 versus 8.94 mg/dL, p=0.034) and significantly higher postoperative vitamin D levels in the HPTpNC group (median 32 versus 54 ng/mL, p=0.039). Surgery was successful in 51 patients, in the remaining one (belonging to the hypercalcemic group) the pathological gland could not be located. There were few post-surgical complications, all in the HPTpHC group: 2 transient hypocalcaemias (4.3%), 3 transient recurrent laryngeal nerve injuries (6.5%) and 1 local complication (seroma; 2.2%). A statistically significant difference was found comparing the presence of thyroid, bone or renal disease and the incidence of complications at 1-year follow-up (p=0.034). Conclusions: there were significant differences in terms of greater presentation of osteoarticular symptoms and smaller dimensions of the removed parathyroid gland in the normocalcemic group; and lower postoperative albumin-corrected calcium levels and higher postoperative vitamin D levels in the normocalcemic group.