Impacto de la terapia de prehabilitación en pacientes que han sido intervenidos de cirugía de resección pulmonar

Abstract

Introducción: el carcinoma de pulmón de célula no pequeña(CPCNP) consXtuye actualmente uno de los cánceres más prevalentes y con mayor mortalidad, representando el 85% de todos los tumores malignos pulmonares según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Aunque los avances técnicos y terapéuXcos han mejorado el pronosXco, las pruebas de función respiratoria siguen siendo clave en la toma de decisiones terapeuXcas limitando en ocasiones la posibilidad de acceder a tratamientos con intención curaXva. La prehabilitación es el conjunto de intervenciones ksicas, nutricionales, psicológicas y farmacológicas previas a la cirugía cuyo objeXvo es la optmización global del paciente. Hipótesis de trabajo: la realización de un programa de prehabilitación supervisado durante un mínimo de dos semanas mejora el FEV1 en pacientes diagnosXcados de CPCNP someXdos a cirugía. ObjeXvos: el objeXvo principal consiste en analizar el efecto de un programa de prehabilitación mulXmodal en términos espirométricos de manera previa a la intervención. El secundario se basa en estudiar su impacto en la morbimortalidad perioperatoria. Material y métodos: se realizó un estudio de cohortes retrospecXvo con 24 pacientes (13 con prehabilitación y 11 controles) intervenidos por CPCNP, evaluando el impacto de la prehabilitación (factor de exposición) sobre la función pulmonar y evolución postoperatoria. Se recogieron parametros clínicos y espirométricos, siendo la variable principal el FEV1 preoperatorio. Se aplicaron criterios estrictos de inclusión y exclusión, un análisis estadísXco congruente, y se cumplieron los principios éXcos perXnentes. Resultados: el analisis intragrupo mostró que el grupo con prehabilitación experimentó una mejora en el FEV1 preoperatorio respecto a la consulta inicial (Δ=+2,02%, p=0,36), mientras que el grupo control mostró estabilidad (Δ=+0,58%, p=0,55), ambos sin significación estadísXca. Se objeXvó menor incidencia de fibrilación auricular postoperatoria en el grupo expuesto (0% vs. 27,3%; p=0,04). No hubo diferencias significaXvas en otras complicaciones, estancia hospitalaria ni duración del drenaje. Discusión: aunque el programa de prehabilitación no evidenció diferencias significaXvas en la función pulmonar medida por FEV1, sí objeXvó un aumento de los parámetros espirométricos, lo que podría ser clínicamente relevante en pacientes con función pulmonar límite. También evidenció una disminución de la aparición de fibrilación auricular y del número de broncoscopias. Se trata de un estudio con limitaciones intrínsecas y reducido tamaño muestral por lo que la significación clínica precisa de la realización de estudios prospecXvos que arrojen luz sobre este tema. Conclusiones: la prehabilitación muestra un aumento en el FEV1 sin significación estadísXca y una reducción significaXva de la fibrilación auricular postquirúrgica.

IntroducXon: non-small cell lung carcinoma (NSCLC) is nowadays one of the most prevalent cancers with the highest mortality rate, represenXng 85% of all malignant lung tumors according to data from the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM). Although technical and therapeuXc advances have improved prognosis, respiratory funcXon tests conXnue to be essenXal in therapeuXc decision-making, someXmes limiXng the possibility of accessing treatments with curaXve intenXon. PrehabilitaXon is the combinaXon of physical, nutriXonal, psychological and pharmacological intervenXons before surgery whose aim is the global optmizaXon of the paXent. Hypothesis: the implementaXon of a supervised prehabilitaXon program for a minimum of two weeks improves FEV1 in paXents diagnosed with NSCLC undergoing surgery. ObjecXves: the main aim is to analyse the effect of a mulXmodal prehabilitaXon program in spirometric terms before surgery. The secondary aim is to study its impact on perioperaXve morbimortality. Methods: we conducted a retrospecXve cohort study with 24 paXents (13 with prehabilitaXon and 11 controls) who underwent surgery for NSCLC, evaluaXng the impact of prehabilitaXon (exposure factor) on lung funcXon and postoperaXve evoluXon. Clinical and spirometric parameters were collected, the main variable being preoperaXve FEV1. Strict inclusion and exclusion criteria, a congruent staXsXcal analysis, and the perXnent ethical principles were applied. Results: the intragroup analysis showed that the prehabilitaXon group experienced an improvement in preoperaXve FEV1 compared to the baseline consultaXon (Δ=+2.02%, p=0.36), while the control group showed stability (Δ=+0.58%, p=0.55), both without staXsXcal significance. There was a lower incidence of postoperaXve atrial fibrillaXon in the exposed group (0% vs. 27.3%; p=0.04). There were no significant differences in other complicaXons, hospital stay or duraXon of drainage. Discussion: although the prehabilitaXon program evidenced no significant differences in lung funcXon measured by FEV1, it did show an increase in spirometric parameters, which could be clinically relevant in paXents with borderline lung funcXon. It also evidenced a decrease in the occurrence of atrial fibrillaXon and in the number of bronchoscopies. This is a study with intrinsic limitaXons and a small sample size; therefore, its clinical significance requires prospecXve studies to clarify this issue. Conclusions: prehabilitaXon shows an increase in FEV1 without staXsXcal significance and a significant reducXon in post-surgical atrial fibrillaXon.