Manejo actualizado de la fibrilación auricular en pacientes que también presentan insuficiencia cardíaca.

Abstract

Introducción: La fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca (IC) son patologías frecuentes que se retroalimentan, agravando mutuamente su pronóstico y aumentando la morbimortalidad. Su coexistencia implica una complejidad fisiopatológica marcada por la fibrosis auricular y disfunción de la aurícula izquierda. Las opciones terapéuticas incluyen control de ritmo o frecuencia, con enfoques farmacológicos y no farmacológicos como la ablación. Sin embargo, el manejo concomitante de FA e IC plantea desafíos clínicos debido a los riesgos y la efectividad variable de las intervenciones. Objetivos: El objetivo principal es identificar las alternativas terapéuticas para la FA en pacientes con IC con fracción de eyección reducida, evaluando su impacto en la morbimortalidad y su recomendación basada en la evidencia. Además, como objetivos secundarios, se busca profundizar en diferentes opciones de manejo con evidencia para mejorar el control de frecuencia o del ritmo en estos pacientes y explorar nuevas terapias o enfoques innovadores para entender las tendencias en el tratamiento de la FA en pacientes con IC. Métodos: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de estudios que analizaban las variables mencionadas para responder a nuestros objetivos en Cochrane Library, PubMed y Scielo. Resultados: Los resultados de los estudios seleccionados indican que la ablación con catéter demostró beneficios significativos en la reducción de mortalidad y hospitalización en comparación con el tratamiento médico en pacientes con IC con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, especialmente cuando se realizó de forma temprana. Sin embargo, algunos estudios no encontraron diferencias significativas en la mejora de la función cardíaca o la incidencia de eventos graves. Nuevas técnicas como la crioterapia y enfoques innovadores, como el aislamiento de la pared auricular, mostraron resultados comparables a las estrategias tradicionales, destacando mejoras similares en la función ventricular y en control de la arritmia. Conclusión: La ablación con catéter se posiciona como una opción clave para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida en pacientes con FA e IC con fracción de eyección reducida, especialmente cuando el beneficio-riesgo es favorable. Sin embargo, se requieren más estudios para consolidar la evidencia y optimizar su uso.

Introduction: Atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF) are common pathologies that feed off each other, mutually aggravating their prognosis and increasing morbidity and mortality. Their coexistence implies a pathophysiological complexity marked by atrial fibrosis and dysfunction of the left atrium. Therapeutic options include rhythm or rate control, with pharmacological and non-pharmacological approaches such as ablation. However, joint management of AF and HF poses clinical challenges due to risks and variable effectiveness of interventions. Objectives: The main objective is to identify therapeutic alternatives for AF in patients with HF with reduced ejection fraction, evaluating their impact on morbidity and mortality and their recommendation based on evidence. Additionally, as secondary objectives, we seek to delve into different management options with evidence to improve rate or rhythm control in these patients and explore new therapies or innovative approaches to understand trends in the treatment of AF in patients with HF. 5 Methods: A bibliographic review of studies that analyzed the aforementioned variables to respond to our objectives was carried out in the Cochrane Library, PubMed and Scielo. Results: Results from selected studies indicate that catheter ablation demonstrated significant benefits in reducing mortality and hospitalization compared to medical treatment in patients with heart failure with reduced ejection fraction and atrial fibrillation, especially when performed early. However, some studies found no significant differences in the improvement of cardiac function or the incidence of serious events. New techniques such as cryotherapy and innovative approaches such as atrial wall isolation showed results comparable to traditional strategies, highlighting similar improvements in ventricular function and arrhythmia control. Conclusion: Catheter ablation is positioned as a key option to improve clinical outcomes and quality of life in patients with AF and HF with reduced ejection fraction, especially when the benefit-risk is favorable. However, more studies are required to consolidate the evidence and optimize its use.