Impacto del uso selectivo del test rápido de detección de Streptococcus pyogenes en el manejo de la faringoamigdalitis aguda en pacientes pediátricos en atención primaria.

Abstract

Introducción. La faringoamigdalitis aguda (FAA) representa una causa común de consulta pediátrica en Atención Primaria y uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos. Esta situación, frecuentemente asociada a la dificultad para diferenciar entre etiología viral y bacteriana (principalmente Streptococcus pyogenes), contribuye al aumento en el desarrollo de las resistencias antimicrobianas, un problema de salud pública global. La implementación de estrategias diagnósticas que optimicen el uso de antibióticos es crucial. El uso selectivo de test rápidos de detección de antígeno (TRDA), guiado por escalas de predicción clínica como la de Centor modificada por McIsaac, se postula como una herramienta prometedora en este contexto. Objetivo. El objetivo principal de este diseño de proyecto es evaluar la eficacia del uso selectivo del test rápido de detección de antígeno para Streptococcus pyogenes, en niños con faringoamigdalitis aguda y puntuación de Centor modificada por McIsaac ≥3 en Atención Primaria, para reducir la prescripción inadecuada de antibióticos en comparación con el manejo basado exclusivamente en criterios clínicos. Metodología. Se plantea un ensayo clínico aleatorizado y controlado en el ámbito de la Atención Primaria. Participarán niños de 3 a 14 años con sospecha clínica de FAA estreptocócica. Los pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo intervención (aplicación sistemática de la escala McIsaac y TRDA si puntuación ≥3 para guiar la antibioterapia) o al grupo control (manejo clínico habitual según el juicio del profesional, sin uso protocolizado de escalas o TRDA). Se comparará la tasa de prescripción antibiótica entre ambos grupos como variable principal. Adicionalmente, se evaluará la concordancia entre la valoración clínica (McIsaac ≥3) y el resultado del TRDA, y se realizará una estimación del ahorro económico derivado de la intervención.

Introduction. Acute pharyngotonsillitis (APT) is one of the most frequent reasons for pediatric consultations in Primary Care and a major cause of antibiotic prescriptions. This is often due to the challenge of distinguishing between viral and bacterial etiologies—particularly Streptococcus pyogenes—which contributes to the growing problem of antimicrobial resistance. Implementing diagnostic strategies that promote rational antibiotic use is therefore essential. The selective use of rapid antigen detection tests (RADT), guided by clinical prediction tools such as the McIsaac-modified Centor score, has emerged as a promising approach. Objective. The aim of this project is to evaluate the effectiveness of selectively using RADT for Streptococcus pyogenes in children with APT and a McIsaac-modified Centor score ≥3 in Primary Care, in reducing inappropriate antibiotic prescriptions compared to clinical management based solely on clinical judgment. Methodology. A randomized controlled clinical trial is proposed in the Primary Care setting. Children aged 3 to 14 years with clinical suspicion of streptococcal APT will be enrolled. Participants will be randomly assigned to an intervention group (systematic use of the McIsaac scale and RADT when the score is ≥3) or a control group (usual clinical management without protocolized use of scales or RADT). The primary outcome will be the antibiotic prescription rate. Secondary outcomes will include the agreement between clinical assessment (McIsaac ≥3) and RADT results, as well as an estimation of the potential economic savings associated with the intervention.