Abscesos hepáticos. Estudio epidemiológico, clínico y bibliométrico

Abstract

Los abscesos hepáticos (AH) e define como una colección de pus rodeada de una cápsula fibrosa que, según su etiología, se divide en dos grupos: piógenos y amebianos. Es una entidad más frecuente en hombres. Suponen entre 2,3 a 275,4 ingresos hospitalarios por 100.000 habitantes/año. Presenta una mortalidad del 2 al 31% según series. El proceso de envejecimiento es el principal factor de riesgo para la enfermedad y la discapacidad. En 2015, alrededor del 18% de la población española tenía 65 años o más. La bibliometría, a lo largo de las últimas décadas, se ha consolidado como una disciplina que permite el análisis de la actividad científica en un campo determinado o área de conocimiento, mediante la cuantificación de las características bibliográficas de las publicaciones científicas.

OBJETIVOS -Describir las características epidemiológicas, clínicas y diagnósticas de los abscesos hepáticos -piógenos en población ¿65 años. -Analizar las diferencias clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los abscesos hepáticos piógenos en población con 65 años o más con los adultos menores de dicha edad. -Evaluar la mortalidad hospitalaria de los abscesos hepáticos piógenos. -Estudiar la producción científica sobre abscesos hepáticos mediante indicadores bibliométricos de las publicaciones indexadas en la base de datos Medline entre 2001 y 2014.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes con absceso hepático ingresados en el Hospital Clínico Universitario de San Juan de Alicante y en el Hospital General Universitario de Alicante entre Mayo de 2008 y Diciembre de 2015. Se excluyeron los AH que no fueran piógenos. Se recogieron múltiples variables, incluyendo demográficas, factores de riesgo, clínicas, de laboratorio, radiológicas, microbiológicas etc. Se identificaron todos los documentos utilizando el descriptor ¿liver abscess¿ en la base de datos MEDLINE entre b2001 y 2015. Se realizó un análisis bibliométrico descriptivo, caracterizando la evolución de la actividad científica, los tipos de publicación de los documentos, las categorías documentales de interés clínico (series de casos, ensayos clínicos, estudios de evaluación, meta-análisis, estudios observacionales, guías de práctica clínica y estudios de validación) y la distribución geográfica de la investigación.

RESULTADOS De 98 pacientes analizados, 40 pacientes eran menores de 65 años y 58 tenía 65 años o más. En el grupo de los mayores se encontró asociación significativa con sexo femenino, (odds ratio ajustada [ORa] 9.0; 95% CI 1.4, 56), origen no criptogénico (ORa 14.5; 95% CI 1.6, 129), ausencia de hepatopatía crónica (ORa 14; 95% CI 1.3, 155), infección por E. coli (ORa 7.7; 95% CI 1.03, 58) y aparición de complicaciones (ORa 2.3; 95% CI 1.04, 5.4). La mortalidad global fue del 8,2%, aunque todas las muertes se produjeron en el grupo de 65 años o más (8/58; 13.8%) (p = 0.02). Nuestra búsqueda reportó un total de 1278 documentos, mostrando una producción científica estable a lo largo del periodo estudiado y una marcada naturaleza multidisciplinar. La búsqueda estaba dominada por las series de casos (65,9% de los documentos analizado). En cuanto a la distribución geográfica, los investigadores de Estados Unidos encabezan el número de firmas (n=229), seguidos por los autores de Taiwán (n=185), la India (n=145), Japón (n=144), Corea del Sur (n=100) y China (n=84). En cuanto a los abscesos hepáticos amebianos, los principales países investigadores fueron la India y México (n=69 cada uno) seguidos por Estados Unidos (n=29). Respecto a los abscesos hepáticos piógenos los investigadores taiwaneses lideran la producción científica /n=79), seguidos por los americanos (n=39) y chinos (n=29). Las áreas de investigación más activas fueron diagnóstico vía tomografía axial computerizada, diagnóstico diferencial especialmente con cáncer hepático, tratamiento con agentes antimicrobianos e infecciones por Klebsiella (incluyendo bacteriemia).

CONCLUSIONES -Los abscesos hepáticos piógenos en pacientes mayores de 65 años se presentan más frecuentemente en mujeres sin enfermedad hepática de base y con manifestaciones clínicas y analíticas similares a la población más joven, excepto la enzima gamma glutamil transpeptidasa que está más elevada en este grupo. -Los abscesos hepáticos piógenos en pacientes de 65 años o más no suelen tener un origen criptogénico y presentan una frecuencia de complicaciones superior a la observada en la población más joven, y en población geriátrica el principal microorganismo responsable de los abscesos hepáticos es E. coli. -La mortalidad debida a los abscesos hepáticos piógenos fue superior en los pacientes con edad igual o superior a 65 años, especialmente en los pacientes que presentaban valores de leucocitos en sangre más elevados, sepsis y shock séptico. -La producción científica sobre abscesos hepáticos es constante a lo largo del período estudiado, hay un predominio de publicación de casos clínicos, con un mayor número de estudios sobre el diagnóstico mediante tomografía computarizada, el diagnóstico diferencial con neoplasia hepática, el tratamiento con antimicrobianos y la infección por Klebsiella. Las publicaciones procedían en primer lugar de países del Sudeste asiático y Estados Unidos.