Estrategias de modulación del microbioma intestinal como terapia coadyuvante en enfermedad de Crohn

Abstract

La disbiosis intestinal es una situación proinflamatoria caracterizada por un desequilibrio en la microbiota de la mucosa del intestino. Esta alteración se ha relacionado durante los últimos años con la patogénesis de la Enfermedad de Crohn (EC), llegando a proponerse como el nexo de unión entre la susceptibilidad genética individual y los factores ambientales, al encontrar una disminución de la biodiversidad en la flora intestinal, con reducción en especies con propiedades antiinflamatorias en estos pacientes. Nos planteamos, por tanto, revisar diferentes estrategias capaces de reestablecer el equilibrio en la microbiota como método de tratamiento complementario en adultos con EC. Para ello realizamos una revisión bibliográfica mediante una estrategia de búsqueda en diferentes bases de datos científicas. Nos centramos en los mecanismos inmunológicos detrás de procedimientos como el trasplante de microbiota fecal (TMF) y el uso de productos probióticos y prebióticos; así como en la evidencia disponible de sus resultados en el control de la enfermedad. Hasta la fecha no se han demostrado resultados positivos consistentes en ninguna de las estrategias aquí revisadas, si bien el empleo de TMF mostró efectos más prometedores en la reducción de la inflamación y el aumento de diversidad bacteriana. Nuevos ensayos aleatorizados con un adecuado planteamiento son necesarios para aumentar la evidencia hasta ahora disponible.

Intestinal dysbiosis is a pro-inflammatory situation characterized by an imbalance in the microbiota of the intestinal mucosa. This alteration has been recently related to the pathogenesis of Crohn's Disease (CD), being proposed as the link between individual genetic susceptibility and environmental factors, finding a decrease in biodiversity in the intestinal flora, with a reduction in species with anti-inflammatory properties in these patients. We therefore propose to review different strategies capable of reestablishing balance in the microbiota as a complementary treatment method in adults with CD. In order to do this, we carried out a bibliographic review using a search strategy in different scientific databases. We focus on the immunological mechanisms behind procedures such as fecal microbiota transplantation (FMT) and the use of probiotic and prebiotic products, as well as the available evidence of its results in the control of the disease. Thus far, no consistent positive results have been demonstrated in any of the strategies reviewed here, although the use of FMT showed more promising effects in reducing inflammation and increasing bacterial diversity. New randomized trials with an appropriate approach are necessary to increase the evidence so far available.