Complicaciones tras apendicectomía: estudio comparativo entre técnia de cirugía abierta y técnica laparoscópica

Abstract

Introducción: La apendicitis representa la causa más frecuente de abdomen agudo y el único tratamiento definitivo es la cirugía, que puede realizarse mediante un abordaje abierto o laparoscópico. En los últimos años, el empleo de la técnica laparoscópica ha superado al método convencional. Sin embargo, todavía no hay consenso acerca de cuál de estas opciones permite disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias, sobre todo en aquellos pacientes con factores de riesgo conocidos. Objetivo: El objetivo principal de este trabajo es determinar si existen diferencias en el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas entre los pacientes intervenidos mediante apendicectomía abierta (AA) y aquellos sometidos a apendicectomía laparoscópica (AL), en el tratamiento de la apendicitis aguda. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo y unicéntrico, en el que la población analizada ha sido un grupo de pacientes intervenidos de apendicectomía en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de San Juan de Alicante (HUSJA), desde enero de 2017 hasta completar un total de 50 pacientes por cada técnica quirúrgica. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según si habían sido sometidos a AA o AL. Posteriormente se comparó la aparición de complicaciones entre ambos grupos; así como las diferentes características clínico-demográficas, quirúrgicas y postoperatorias. También se analizó la influencia de las variables sobre el desarrollo de complicaciones. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la Chi-cuadrado con corrección de Yates y el test exacto de Fisher en las variables cualitativas, y el test de la U de Mann-Whitney en las cuantitativas, considerando como significativo un valor de p<0.05. Resultados: Se estudiaron un total de 100 pacientes intervenidos de apendicectomía, 50 por AA y 50 por AL. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,031) en la formación de complicaciones postoperatorias globales entre la AA (2%) y la AL (20%). Sin embargo, en cuanto al desarrollo de abscesos intraabdominales (AIA), el estudio no encontró diferencias significativas entre ambas técnicas quirúrgicas. Al analizar las características clínico-demográficas de los pacientes, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad, con una mediana de 24,5 años en el grupo de AA y de 35 años en el grupo de AL (p=0,041). En las variables intraoperatorias, el tiempo quirúrgico de las AL fue superior al de las AA de manera significativa (p=0.009), superando los 60 minutos de intervención en el 100% de ellas. Igualmente, mostraron diferencias significativas el uso de drenaje intraabdominal (p=0,046) y la duración de la estancia postoperatoria (p=0,01), siendo ambos predominantes en la AL. Cuando se estudiaron las variables como posible factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas, se encontraron resultados significativos en el tiempo de la cirugía (p=0,04), el tipo de abordaje quirúrgico (p=0,031) y en el tratamiento antibiótico (p=0,013). Conclusiones: Los pacientes intervenidos mediante AL presentaron una mayor incidencia de complicaciones globales. Las variables que en nuestra muestra se han asociado al desarrollo de complicaciones de manera significativa han sido el tiempo de la cirugía, el tipo de abordaje quirúrgico y el tratamiento antibiótico.

Introduction: Appendicitis represents the most frequent cause of acute abdomen and the only definitive treatment is surgery, which can be performed through an open or laparoscopic procedure. In recent years, the use of the laparoscopic technique has surpassed the conventional method. However, there is still no consensus as to which of these options reduces the incidence of postoperative complications, especially in patients with known risk factors. Objective: The main objective is to determine if there are differences in the development of postoperative complications between patients who underwent open appendectomy (OA) and those who underwent laparoscopic appendectomy (LA) in the treatment of acute appendicitis. Material and methods: Retrospective, single-center cohort study, in which the population under analysis was a group of patients diagnosed with acute appendicitis and operated on for appendectomy in the General Surgery Service of the University Hospital of San Juan de Alicante (HUSJA), from January 2017 to complete a total of 50 patients for each type of surgical technique. Patients were divided into two groups according to whether they had undergone OA or AL. Later, the occurrence of complications was compared between both groups; as well as the different clinical-demographic, surgical and postoperative characteristics. The influence of the variables studied on the development of complications was also analyzed. For the statistical analysis, the Chi-square test with Yates correction and Fisher's exact test were used for qualitative variables, and the Mann-Whitney U test for quantitative variables, considering a value of p<0.05 as significant. Results: A total of 100 patients who underwent appendectomy were analyzed, 50 for OA and 50 for LA. Statistically significant differences were found (p=0.031) in the development of global postoperative complications between OA (2%) and LA (20%). However, regarding the development of intra-abdominal abscesses (IAA), the study found no significant differences between both surgical techniques. When analyzing the clinical-demographic characteristics of the patients, statistically significant differences were found in age, with a median of 24.5 years in the OA group and 35 years in the LA group (p=0.041). In the intraoperative variables, the surgical time of LAs was significantly longer than that of AAs (p=0.009), exceeding 60 minutes of surgery in 100% of them. Likewise, the use of intra-abdominal drainage (p=0.046) and the length of postoperative stay (p=0.01) showed significant differences, both being predominant in LA. When variables were studied as possible risk factors for the development of post-surgical complications, significant results were found in the time of surgery (p=0,04), the type of surgical approach (p=0,031) and antibiotic treatment (p=0,013). Conclusions: Patients intervened by LA presented a higher incidence of global complications. The variables significantly associated with the development of complications in our sample were the time of surgery, the type of surgical approach and antibiotic treatment.