Estudio de enfermedad residual axilar tras biopsia selectiva de ganglio centinela positivo, en cáncer de mama

Abstract

La biopsia del ganglio centinela ha sustituido como método estándar a la linfadenectomía axilar, en el manejo de la axila, en las pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa. Ya que obtiene el mismo control de la enfermedad y aporta información para su estadiaje, evitando morbilidad. Además, cuando el ganglio centinela es positivo existe un riesgo bajo de afectación de los ganglios no centinelas. Pero existe controversia sobre que pacientes poder obviar la linfadenectomía axilar. Objetivos: Evaluar las variables relacionadas con la presencia de enfermedad residual, tras biopsia de ganglio centinela positiva, e intentar validar los modelos predictivos MSKCC y Tenon en nuestra serie. Pacientes y método: Realizamos un estudio retrospectivo a lo largo de 10 años. Fueron incluidas todas las pacientes intervenidas de cáncer de mama, en nuestro hospital, con ganglio centinela positivo. Se recogieron las variables en relación con la paciente, el tumor y el ganglio centinela y se realizó un análisis univariante y multivariante para evaluar la relación con la presencia de enfermedad residual y poder construir un modelo predictivo. Se aplicaron los nomogramas MSKCC y Tenon a nuestra población, y se calculó, para cada uno de ellos, el área bajo la curva de característica operativa de receptor (ROC). Resultados: Las variables signi cativas con la diseminación metastásica axilar en los ganglios no centinelas fueron: La presencia de macrometástasis en ganglio centinela (sobre todo si son 2 o más los ganglios afectos), el tamaño tumoral mayor de 3 cm, la afectación linfo-vascular del tumor, la ruptura capsular del ganglio, la ausencia de ganglios centinelas negativos y la realización de una mastectomía. Tras el análisis multivariante se pudo construir, con las 4 últimas características, una formula predictora que se validó en un grupo externo. También se validaron los modelos MSKCC y Tenon, obteniendo valores de la curva ROC similares a nuestro propio modelo. Conclusiones: Tanto nuestro propio modelo como los externos suponen una herramienta útil en la toma de decisiones de tratamiento, en las pacientes con cáncer de mama y ganglio centinela positivo. Siempre como valor sumado a otras variables de la paciente y la enfermedad.