Elaboración y puesta en marcha de una guía de terapia empírica antimicrobiana guiada por la epidemiología local

Abstract

La incidencia de infecciones de prótesis articulares causadas por bacilos gram negativos, polimicrobianas y gérmenes resistentes ha aumentado en los últimos años. Este incremento podría estar relacionado con: un aumento de la edad y la complejidad de los pacientes que se somenten a cirugía con implante, un uso inadecuado de antibióticos o un aumento de la instrumentalización de los cuidados sanitarios. El abordaje que se ha hecho clásicamente del problema de la resistencia, se ha hecho a través de cortes transversales, estos estudios no recogen adecuadamente el carácter dinámico de la evolución de la resistencia. Distintos autores recomiendan que la terapia empírica debe ser guiada por la sensibilidad local a los antimicrobianos. Con frecuencia, las guías de antibioterapia empírica habituales se basan en estudios realizados lejos de nuestro ámbito de trabajo y reflejan situaciones que pueden ser muy diferentes de las nuestras. El proyecto de vigilancia epidemiológica Webresist, que utiliza técnicas de Análisis de Series Temporales para el análisis y predicción de la resistencia bacteriana, ofrece información local que puede ser usada para la elaboración de una recomendación de terapia empírica para el síndrome de infección de herida quirúrgica sobre implante (IHQ-I-COT). Ante el escenario propuesto, los objetivos específicos que componen esta Tesis se centran en: 1) Observar si hay cambios en la epidemiología local que causa el síndrome a estudio, dentro de un miSmo Servicio con el paso del tiempo, 2) Hallar factores de riesgo de infección por bacilos gram negativos (BGN) e infecciones polimicrobianas (PM), 3) Observar si hay cambios en la epidemiología que causa el síndrome según la localización geográfica, 4) Observar si hay cambios en el nivel de resistencia de los microorganismos que más frecuentemente causan el síndrome a estudio entre dos centros europeos, 5) Elaboración y eficacia de una recomendación de terapia empírica, 6) puesta en marcha, efectividad y adhesión a la recomendación y 7) Hallar factores predisponentes de resolución de infección. Asumiendo las limitaciones de las series para cada uno de los objetivos, nuestros datos apoyan que: 1) El espectro microbiológico que causa el síndrome IHQ-I-COT cambia con el paso del tiempo dentro de un mismo servicio; 2) La infección por BGN y PM está asociada a cirugía secundaria a fractura y a clínica aguda de infección como factor de riesgo independiente; 3) Las especies de microorganismos más frecuentes que causan el síndrome a estudio son diferentes dentro de dos centros europeos; 4) Los niveles de resistencia cambian con el paso del tiempo y de un lugar a otro, éstos son estimados de forma fiable mediante técnicas ARIMA de análisis de series temporales; 5) Proporcionando a los expertos el espectro microbiológico que causa el síndrome en una determinada área, la eficacia de la terapia empírica aumenta. Usando una de las recomendaciones elaboradas con la ayuda de WebResist, mantenemos el aumento en la eficacia de la terapia empírica, tratando de usar antimicrobianos que cubriendo el espectro generen menor resistencia; 6) La puesta en marcha de la recomendación aumenta la efectividad de la terapia empírico, y el grado de adhesión de los facultativos aumenta tras la comunicación de resultados y 7) La resolución del cuadro clínico se presenta de forma más frecuente en los casos en los que el microorganismo aislado es sensible al tratamiento empírico prescrito.