Actualización del tratamiento y diagnóstico de la disfunción microvascular coronaria

Abstract

Introducción: La disfunción microvascular coronaria (DMC) es una afección que compromete la función o la estructura normal de la microcirculación coronaria, conduciendo a una capacidad reducida para aumentar el flujo sanguíneo en respuesta a la demanda, lo que resulta en isquemia miocárdica. La DMC afecta tanto a hombres como a mujeres, siendo más prevalente en mujeres postmenopáusicas y vinculada a diversos factores, incluyendo enfermedades sistémicas y factores de riesgo cardiovascular. Aunque su etiología y fisiopatología no están completamente claras, la DMC presenta síntomas como dolor torácico, disnea y fatiga, a menudo malinterpretados como otras afecciones cardíacas, como la enfermedad coronaria obstructiva. Objetivos: Esta revisión bibliográfica trata de actualizar la evidencia sobre posibles tratamientos parala DMC. Evaluar las opciones de diagnóstico y explorar las diferencias de género en su manejo. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed sobre tratamientos, métodos de diagnóstico y diferencias de género en la DMC, seleccionando estudios relevantes según criterios de inclusión. Resultados: Se identificaron tratamientos farmacológicos usados en la DMC, incluyendo estatinas, bloqueadores de canales de calcio, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), moduladores del óxido nítrico, antianginosos e inhibidores de la rho-quinasa. Estos fármacos muestran mejorar la función endotelial junto con la calidad de vida, y el marcador de lesión microvascular. Además, los métodos diagnósticos, como la angiografía coronaria con pruebas funcionales y junto con las pruebas de imagen, son cruciales para evaluar la microcirculación coronaria. Se observaron diferencias de género en la presentación clínica y capacidad diagnóstica, destacando la necesidad de una evaluación personalizada en mujeres. Discusión: La falta de evidencia específica en el tratamiento de la DMC resalta la importancia de personalizar la terapia según la respuesta del paciente. Se necesitan más investigaciones para mejorar la comprensión y manejo de la enfermedad. Los métodos de diagnóstico intravasculares son fundamentales para poder evaluar la enfermedad. Hay un sesgo de género que considerar en la presentación clínica, siendo más prevalente esta enfermedad en las mujeres. Conclusión: Existen diferentes estrategias farmacológicas con cierto beneficio demostrado, pero este se obtiene a través de estudios con bajo poder estadístico y una muestra pequeña para poder generalizarlo como tratamiento estándar, enfatizando la necesidad de una terapia personalizada. Se requieren más investigaciones para avanzar en el conocimiento y manejo de la enfermedad, considerando cuidadosamente las diferencias de género en su presentación y diagnóstico.

Introduction: Coronary microvascular dysfunction (CMD) is a condition that compromises the function or normal structure of the coronary microcirculation, leading to reduced capacity to increase blood flow in response to demand, resulting in myocardial ischemia. CMD affects both men and women, being more prevalent in postmenopausal women and linked to various factors, including systemic diseases and cardiovascular risk factors. Although its etiology and pathophysiology are not completely clear, CMD presents symptoms such as chest pain, dyspnea, and fatigue, often misinterpreted as other cardiac conditions, such as obstructive coronary artery disease. Objectives: This bibliographic review aims to update the evidence on possible treatments for DMC. Evaluate diagnostic options and explore gender differences in their management. Materials and Methods: A search was conducted on PubMed regarding treatments, diagnostic methods, and gender differences in CMD, selecting relevant studies according to inclusion criteria. Results: Pharmacological treatments used in CMD were identified, including statins, calcium channel blockers, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), nitric oxide modulators, antianginal agents, and rho-kinase inhibitors. These drugs have shown to improve endothelial function along with quality of life and the marker of microvascular injury. Additionally, diagnostic methods, such as coronary angiography with functional tests and imaging tests, are crucial for evaluating coronary microcirculation. Gender differences in clinical presentation and diagnostic capability were observed, highlighting the need for personalized assessment in women. Discussion: The lack of specific evidence in CMD treatment underscores the importance of tailoring therapy according to patient response. More research is needed to improve understanding and management of the disease. Intravascular diagnostic methods are fundamental for evaluating the disease. There is a gender bias to consider in clinical presentation, with this disease being more prevalent in women. Conclusion: There are different pharmacological strategies with some demonstrated benefit, but this is obtained through studies with low statistical power and a small sample size to be able to generalize it as a standard treatment, emphasizing the need for personalized therapy. More research is needed to advance the knowledge and management of the disease, carefully considering gender differences in its presentation and diagnosis.