Factores de riesgo asociados a peritonitis en diálisis peritoneal, según el patógeno causal

Abstract

Introducción : La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública en nuestro medio que puede resultar en la necesidad de iniciar tratamiento renal sustitutivo (TRS). La diálisis peritoneal (DP) es una modalidad de TRS cuya principal complicación es la in fección peritoneal. Los factores relacionados con la técnica y la vía de infección son conocidos en la literatura, pero factores específicos asociados a la individualidad de cada paciente son menos estudiados. Objetivos : Realizar un estudio de la evolución en el tiempo de una unidad de DP para analizar los diferentes factores individuales asociados a la infección peritoneal. Material y métodos : Se trata de un estudio observacional de cohortes retrospectivo. Se recogieron los datos de todos los pacientes que han estado en la unidad de DP del Hospital General Universitario de Elche, desde agosto de 2011 hasta agosto de 2023. Se realizó un análisi s de la población a estudio dividida en 3 periodos de tiempo y, por otra parte, de la población que presentó una infección peritoneal. Resultados : La muestra total fue de 154 pacientes y 77 episodios de peritonitis a estudio. En el análisis de la evolución en el tiempo de la unidad, se observó un descenso de la incidencia de peritonitis desde el primer periodo de tiempo hasta el más reciente, sin s ignificancia estadística. Se objetivó también un descenso no significativo del número de cultivos estériles. En el análisis de los episodios de peritonitis, se objetivó que el 55,8% fueron causados por gram positivos, el 35,06% por gram negativos , el 2,5% por hongos y el 6,4% restante fueron cultivos estériles. Se observó una diferencia significativa (p<0,003) en la evolución de las infecciones peritoneales, habiendo una diferencia entre la tasa de curación y retirada de catéter de los episodios c ausados por gram positivos y gram negativos respecto a los causados por hongos, pero se consideró que la falta de tamaño muestral pudo enmascarar los resultados. No se encontraron diferencias significativas en los factores individuales estudiados: inmunode presión (p> 0,736)0,736), estreñimiento (p< 0,255), hipovitaminosis D (p<0,966 , hipokalemia (p< 0, 852) y desnutrición (p< 0,339). Conclusión : No se ha podido demostrar de manera significativa que el descenso de la incidencia de peritonitis a lo largo del tiempo se deba al aumento de la experiencia de la unidad. Aunque se vio una diferencia significativa en la evolución de los episodios de peri tonitis causados por diferentes patógenos, debemos destacar que esta diferencia ocurrió en un tamaño muestral muy reducido, por lo que no podemos concluir que sea representativo de la realidad. En cuanto a los diferentes factores individuales est udiados, no se encontraron diferencias significativas entre presentar estos factores y la predisposición a infección peritoneal por un patógeno u otro.

Introduction : Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem in our environment that may result in the need to initiate renal replacement therapy (RRT). Peritoneal dialysis (PD) is a modality of RRT whose main complication is peritoneal infection. Factors rel ated to the technique and route of infection are known in the literature, but factors associated with patient individuality are less studied. Objectives : To carry out a study of the evolution over time of a peritoneal dialysis unit in order to analyse the different individual factors associated with peritoneal infection. Material and methods : This is a retrospective observational cohort study. Data were collected from all patients who have been in the PD unit of the Hospital General Universitario de Elche, from August 2011 to August 2023. An analysis was made of the study population divided i nto 3 time periods and, on the other hand, of the population that presented a peritoneal infection. Results : The total sample was 154 patients and 77 episodes of peritonitis under study. In the analysis of the unit's evolution over time, a decrease in the incidence of peritonitis was observed from the first time period to the most recent one, without statistica l significance. A non non-significant decrease in the number of sterile cultures was also observed. In the analysis of peritonitis episodes, it was found that 55.8% were caused by gram positive, 35.06% by gram negative, 2.5% by fungi and the remaining 6 .4% were sterile cultures. A significant difference (p<0.003) was observed in the evolution of peritoneal infections, with a difference between the rate of cure and catheter removal for gram gram-positive and gram gram-negative episodes compared to fungal episodes, but it was felt that the lack of sample size may have masked the results. No significant differences were found in the individual factors studied: immunosuppression (p< 0,736), constipation (p< 0,255)0,255), hypovitaminosis D (p< 0,966), hypokalaemia (p< and malnutrition (p< 0,339). Conclusion : We have not been able to demonstrate significantly that the decrease in the incidence of peritonitis over time is due to the increased experience of the unit. Although a significant difference was seen in the evolution of peritonitis episodes caused by d ifferent pathogens, we must emphasise that this difference occurred in a very small sample size, so we cannot conclude that it is representative of reality. Regarding the different individual factors studied, no significant differences were found between p resenting these factors and predisposition to peritoneal infection by one pathogen or another.