Estudio de la trascendencia clínica de la colonización por Acinetobacter baumannii en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) médica. Utilidad de los programas de cribado semanal y medidas de vigilancia y control de la infección nosocomial

Abstract

Acinetobacter baumannii forma parte de la flora cutánea saprófita en un 25-40% de sujetos sanos. La trascendencia clínica de la colonización de los pacientes críticos por este microorganismo es un aspecto discutido y que sigue abierto en un debate no aclarado. Lejos de la virulencia propia de otras bacterias, A. baumannii se caracteriza por su persistencia en las mucosas del paciente colonizado y en diversos fómites, su difícil erradicación y su compleja pero fácil capacidad para desarrollar resistencias a múltiples antibióticos. Nuestro objetivo es analizar la correlación entre la presión de colonización (PC) por A. baumannii y la tasa de infecciones nosocomiales por dicho microorganismo. El estudio se ha llevado a cabo a lo largo de dos años (diciembre 2012 – diciembre 2014) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario y Politécnico la Fe (Valencia). Con una periodicidad semanal se realiza un cribado para la detección de microorganismos multirresistentes (MMR), mediante torunda para frotis rectal y orofaríngeo, además de broncoaspirado (BAS) en caso de ventilación mecánica invasiva, en aquellos pacientes ingresados durante ≥48 h en la UCI. En todos los pacientes ingresados se aplican las medidas generales de control de la infección nosocomial y, en el caso de pacientes con factores de riesgo para la colonización por MMR, se realiza además un aislamiento de contacto preventivo hasta confirmar o descartar la sospecha de colonización. De forma diaria se realiza un seguimiento de todos los pacientes para detectar precozmente posibles infecciones nosocomiales, confirmar su diagnóstico e iniciar un tratamiento antimicrobiano precoz. Para la realización del presente trabajo, se calculó la PCS (PCS= relación de pacientes colonizados en una semana / total de pacientes en riesgo esa semana), como variable individual (PCSi) y como variable global corregida por la estancia (PCSe). Las infecciones por A. baumannii se diagnosticaron según los criterios de los Centros para el control y prevención de las enfermedades (CDC) de Atlanta y se calculó una variable semanal ajustada por estancia: tasa de infección semanal (TIS= relación de pacientes diagnosticados de infección por A. baumannii en una semana / total de pacientes colonizados esa misma semana). Se elaboró una base de datos con variables demográficas, clínicas, analíticas y microbiológicas. La relación entre PCS y la TIS de cada semana se analizó mediante la correlación de Pearson.